申请设置社区卫生服务机构材料清单.doc

申请设置社区卫生服务机构材料清单 序号 材 料 名 称 数 量 备 注 1 设置医疗机构申请书 1 2 设置可行性研究报告 1 3 选址报告、地址平面图和建筑设计平面图 1 4 设置申请人资信证明 1 5 设置医疗机构审核意见表 1 6 承诺书 1 申请人（签字）： 年 月 日 社区卫生服务机构申请执业登记材料清单 序号 材料名称 数量 备注 1 医疗机构申请执业登记注册书 1 2 设置医疗机构批准书 1 3 医疗机构用房产权证明或使用证明 1 4 医疗机构建筑设计平面图（科室分布图） 1 5 验资证明、资产评估报告 1 6 医疗机构法定代表人任职证明、身份证明原件及复印件 1 7 负责人和执业人员名录 1 8 执业人员的身份证，毕业证，医师资格证书，医师执业证书，专业技术任职资格证书（职称证）原件及复印件 1 9 医疗机构规章制度 1 10 承诺书 1 申请人（签字）： 年 月 日 社区卫生服务机构申请校验提交材料清单 序号 材料名称 数量 备注 1 《医疗机构校验申请书》 1 2