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经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC技术） 淮南市第一人民医院肿瘤血液科 程龙霞 ? 了解PICC ? ??PICC的优点 ? ? ?PICC的适应症 、禁忌症 ? ? PICC的操作流程 ? ?PICC相关并发症的预防及处理 ??? ?PICC置管后的日常生活指导 ? ???PICC导管的维护 了解PICC 1、什么PICC：PICC管指外周插管的中心静脉导管，由肘正中静脉置入，经贵要静脉（或头静脉）－腋静脉－锁骨下静脉汇入上腔静脉。 2、PICC导管常用类型：单腔. 双腔. 三腔导管 3、导管类别多样：抗压导管. 抗菌导管 ??? ?PICC的优点: ? ?(1) . 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 ???(2). 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激。 ?? ( 3).易固定，易护理，并发症少。 ( 4).安全：护士—降低职业风险，减少职业暴露 ?? ?PICC的适应症： ? ?◆ 外周静脉血管条件差。 ???◆ 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。 ? ?◆ 需反复输血或血制品。 ? ?◆ 需要长期静脉治疗。（一般输液在7天以上就可选择PICC置管） ??? ? PICC操作流程 几种不同静脉穿刺针的利与弊比较 PICC置管的静脉选择 一般选择从右上肢置管，因右侧管径相对较短，并发症少。首选贵要静脉，因贵要静脉相对较直，静脉瓣少。次选肘正中静脉，最后选择头静脉。（因头静脉静脉瓣较多，容易形成血栓) 操作开始 一、护士准备 二、病人准备 三、物品准备 四、环境准备 物品准备 环境准备 （紫外线消毒） 1、备齐用物，携至病人床旁，再次核对病人。 2、解释操作目的、方法，要求病人掌握配合要领，放松情绪，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下。 3、选择合适的静脉，在预穿刺血管部位以上8cm扎止血带 4、测量定位 （1）病人平卧，手臂外展与躯干成90度 （2）确定置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第二、三肋间隙； （3）测臂围：肘横纹上10cm处测臂围。记录测量的数值。 5、建立无菌区： （1）打开无菌包 ，戴手套 （2）以预穿刺点为中心消毒，做全臂消毒：75%酒精三遍，碘伏三遍。 （3）第一块无菌巾垫于病人手臂下，放置止血带，铺无菌大单、洞巾及治疗巾 ， （4）去除手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，密闭法戴手套并冲洗手套上的滑石粉，擦干手套。 20ml注射器抽吸生理盐水。 6、肝素盐水预冲导管预冲检查导管:润滑亲 水性导丝，按预计导管长度修剪导管： （1）剥开导管的保护套至预计刻度 (2) 撤出导丝至比预计长度短1cm处，在 预计刻度剪切导管 7、实施穿刺： （1）扎止血带、使静脉充盈，嘱病人握拳 （2) 去掉穿刺针保护套，松动针芯 （3）绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺 （4）见到回血后降低穿刺角度，再进针少许，进一部推进导入鞘进入静脉 8、从导入鞘内取出穿刺针： （1）松开止血带、病人松拳 （2)左手中指按压导入鞘前端静脉，减少血液溢出 （3）按下针尖保护岸钮，确认穿刺针回缩至保护套内 (4)将针尖保护套放入锐器收集盒 9、置入导管： （1）用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉 （2）松开左手中指，固定导入鞘针翼 （3）边送导管边撕开导管护套 （4）置入导管至肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位,继续置入导管：均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至0刻度 10、抽回血，再次确认穿刺成功: （1）如果回抽困难，将导管出少许重新操作 （2）抽回血不要超过圆盘,生理盐水脉冲式冲管 11、 劈开并移去导入鞘 （1)劈开导入鞘并从导管上剥下 （2在移去导