单间手术室面积和净化级别等的确定.doc

手术室的发展历史? ??? 外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。 手术室的进化 ????? 第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有100年以上的历史。 ??? 20世纪的欧洲，医院分散的各个病房内，开始各自配置相关的手术室，手术室开始进入了第二代，我们称之为分散型手术室（Pavilion Type）。1937年，召开了法国巴黎万国博览会，现代模式的手术室在那个时期正式创立。 ??? 20世纪中期，病房开始集中化，手术室也进入了第三个时代：集中型手术室（Central Type OPR）。1955年，日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕；1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生；1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立；1969年，英国卫生部推荐的手术室平面布局，就是今天被广泛使用的污物回收型的雏形。 ??? 今天我们跨入了新的世纪，医学的飞跃发展提供了一个崭新的医疗环境，第四代手术室开始步入了我们的时代。 21世纪的手术室 ?什么是21世纪的手术室，尽管尚难定论，我们认为应有以下几个方面的考量： ???? 　混合型手术室（Hybrid Type）。???? 　手术室相对集中，但功能完全独立。???? 　既具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高手术室的效率，又必须充分考虑各种特殊手术。?如：移植手术、放疗手术、当日手术等。???? 　信息化、智能化、数字化。???? 　安全性。包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等等。???? 　经济性。降低成本，提高效率永远是我们追求的目标。???? 　E.B.D（Evidence Based Design）进行有科学依据的设计。 手术室设计的目的 ?手术室，作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应该满足下述要求： ??? ? 　满足外科手术需求的所有功能。?? ? ?　要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染。? ? ? 　要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。 手术室设计的基本条件 ??????　合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上，手术部作为医院整体设计的重要组成部分，手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的关系等等，将会对整体医院设计带来重大的影响。同时，医院的发展日新月异，我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们通过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。??? ? 　能上充分考虑到其一般性和特殊功能。如BCR、术中放疗、当日手术等。? ??? 　软件设计上，对手术室的自动化控制、运行管理系统、手术室的安排、物品的管理系统、物流系统等等的构筑和设计，将会在整体上对手术室的日常运作提供良好的基础和保证。? ?? 　中心手术室必须可持续性发展。 手术室设计的要点 ?? ? 　手术室在医院中的最佳位置。它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等都有密切的联系。?? ? 　洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求，大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和非洁净区。?? ? 　维持洁净度。出入口的管理。低洁净区和高洁净区的划分。空调系统的建立。?? ? 　防止交差感染的策略。?? ? 　换床方式的选择。?? ? 　平面流向设计。 手术室的位置和面积 1.? 医院内的手术部的位置和所占面积 ?? ?? 手术部应该防止手术感染，院内感染和维持清洁的环境为第一目的，其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。最佳的方案是利用整个层面或外科病房的端部。尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科治疗室同一层面或设置专用的电梯来与这些部门连结。根据资料统计指出，在医院全体面积中，手术部面积所占的比例，除了150个床位以下的医院，几乎都有4%左右。有4.5%的话则会感到比较宽畅。 2.? 手术室的数量 ?? ? ??? 每100个病床设计2个手术室的判断标准似乎最为普遍。?? ? ?? 日本的小林氏指出使用这样的公式：?? ??1） 一般情况下的手术室：手术室的数量＝床位数/100×（1.5～1.8）? ?? 2） 特殊的、需要大量手术室的时候：手术室的数量＝床位数/100×（1.9～2.