手足口病和其并发症治疗指导原则.docVIP

手足口病及其并发症治疗指导原则 根据我省手足口病病例的发病特点及临床诊治情况，参考有关文献和工作经验，特制定以下治疗指导原则。 一、治疗要点 按临床表现分为4个阶段 （一）阶段1：手足口病和/或疱疹性咽峡炎 1、注意隔离，避免交叉感染：适当休息，清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。 2、对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂，慎用阿司匹林，呕吐、腹泻时给予相应处理。 3、病因治疗：利巴韦林，10-15mg/（kg.d），口服或静滴。 4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等。 5、中医中药治疗。 （二）阶段2：神经系统受累阶段：部分病人可直接进入此阶段。 该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1、控制颅内高压：给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时一次，20-30min静脉滴注，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时要加用速尿。 2、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-4天给予。 3、对症治疗：如降温、镇静，止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 4、病因治疗：如利巴韦林。 5、可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/(kg.d),氢化可的松3-5mg/(kg.d)，地塞米松0.2-0.5mg/(kg.d)，分1-2次。 6、在维持正常循环的情况下，适当限制液体。 7、营养神经治疗：VitB12、VitB1等。 8、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 （三）阶段3：必肺衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样谈、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识降碍加重等。 1、清理呼吸道分泌物，氧气吸入； 2、建立两条静脉通道，必肺、血压和氧饱和度监测； 3、及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP25-30cmH2O,PEEP 4-8cmH2O，I:E＝1：1.2-1.5，f 20-40次/分，潮气量8ml/kg左右，根据血气随时调整呼吸及参数，维持血氧饱和度95%以上； 4、在维持正常循环的情况下，适当限制液体； 5、头抬高15度，保持中立位：插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿； 6、药物应用： （1）继续使用降颅内压药物：甘露醇和速尿交替应用； （2）血管活性药物：根据血压，循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（负荷量25-75ug/kg,5-10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.0ug/kg维持）、去甲肾上腺素等药物，根据病情调整用量； （3）应用糖皮质激素治疗，必要时给予大剂量甲基强地松龙冲击疗法； （4）静脉注射免疫球蛋白； （5）里尔统（0.5-1g/d），静注； （6）抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁（0.4mg/kg.次，bid）、西咪替丁、洛赛克等； （7）控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法； （8）监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； （9）烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等； （10）有效抗生素防止肺部感染； （11）做好各种对症处理，保护各脏器功能。 （四）阶段4：生命体征稳定期 经抢救生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3、功能康复治疗。 二、入院标准 手足口病患儿大部分愈合良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊观察。出现下列表现者需及时收住院诊治： （一）神经系统症状：头痛、呕吐、神经萎靡，易激惹，嗜睡，烦躁，抽搐，无力，振颤，站立不稳等； （二）心肺症状：胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗、紫绀，四肢末梢发凉等； （三）持续高热或体温不升，白细胞明显增高，病情进展迅速。 （四）血压升高或降低、血氧饱和度降低、血糖升高，呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU。 三、住院患儿辅助检查 根据患儿病情及医院条件可选择一下检项目：血、尿、便三大常规；CRP；肝、肾功能、心肌酶谱、血糖、血生化；胸部X线检查；脑脊液常规检查；血气分析；颅脑、脊髓影像学；心电图；肌钙蛋白；病原学检查。 四、高危患儿筛选要点 精神症状，如激惹、淡漠、烦躁等；意识改变，如嗜睡、昏睡等；迟缓性瘫痪等其他神经系统症状、体征，面色改变，如苍白、青灰等；血白细胞明显增高；高血糖。手足口病患儿出现上述表现之一者，可能出现严重并发症，应注意密切监测体温、心率、心律、呼吸、血压等生命体征。