构建教职工大病医疗互助长效机制的实践与思考.docVIP

构建教职工大病医疗互助长效机制的实践与思考 东南大学 吴映红 内容摘要：为了适应我国医疗卫生制度改革的不断深化，发挥医疗互助的补充保险作用，DN大学就教职工患重大疾病的医疗互助进行了有益的探索。本文在分析开展教职工大病医疗互助工作意义的基础上，介绍了某大学实施大病互助的实践与现状，并对建立大病互助的长效发展机制进行了探讨。 关键词：保障；和谐；大病医疗互助 大病互助是由单位组织本教职工在自愿基础上开展的经济性社会互助活动，就其性质来说，大病互助既不是公费医疗，也不是商业医疗保险，而是一项群体性保障，是补充医疗保险的一种。通过职工互助互济，帮助患病职工解决个人自付医疗费用过高的困难，使职工在患病期间，除享受公费医疗待遇外，还能得到大病互助给予的补助。 随着社会保障对象人数不断扩大，人口老龄化、高龄化程度不断加快，国家或政府承担的保障责任愈加沉重，加之社会保障支出所具有的刚性增长的客观规律，必然导致政府严重的财政这已经被工业化国家尤其是西方福利国家的实践所证实。中国传统社会保障制度的实践亦表明，仅有国家或政府来承担社会保障责任，也无法妥善解决好社会成员的社会保障问题。实施重大疾病医疗互助，可以逐步实现国家或政府医疗保障责任部分向社会转移，从而减轻政府的压力。 近几年，医疗服务的费用不断上涨，虽然我校实行了公费医疗政策,但重大疾病往往需要大量的自费药品,从而使患者不堪重负,作为学校,由于公费医疗有明确的政策规定,对此也难以解决，患病职工所花费的自费部分医药费相当惊人,由此造成的困难甚至是个人和家庭难以克服的。以DN大学为例，仅200年一年重大疾病自付医疗费在1万-3万元的有人, 自付医疗费在3万-5万元的有人,自付医疗费在5万-10万元的有人,自付医疗费在10万元以上的有人,最高的1人达万元之多。高校中的大病互助两个最主要的特点就是“低费率”和“在公费医疗赔付上赔付”，例如DN大学实施的大病互助：一肝硬化肝移植的职工每月缴纳10元互助金，2年累计自费医药费达48万元，按大病互助条例补助金额达21.4万元。实行教职工大病医疗互助制度，从而进一步完善教职工的补充保障，解除教职工的后顾之忧，提高广大教职工抵御大病风险能力，维护教职工的切身利益2001年12月DN大学制定、下发了《DN大学教职工大病医疗互助管理暂行办法》，率先在高校中开展了大病医疗互助互济工作，明确了会员的组成、会员互助金的交纳方法、互助金的来源以及管理、使用等原则，规定互助金的申请程序及补助标准。经过几年不断总结、探索，参加人数逐年增多，互助金金额逐年增加，保障力度进一步加大，步形成了具有特色的大病互助医疗保险体系。 DN大学组织实施大病互助为教职工切切实实解决困难，缓解教职工经济压力实例使教职工感受到了大病互助给自己带来的保障，近几年会员人数持续增加，会员覆盖面越来越大，互助金额大大增加。截止到2007年底已有9039人参与，入会率达96%以上，缴存金额也由2002年的127.9万元增加到2007年的.5万元，保障力量不断增强。 DN大学自2001年下发《DN大学大病医疗互助管理暂行办法》以来，以减轻患大病教职工个人医疗费用负担为宗旨，采用超额累进计算补助比例，（如1） 1 DN大学2004-2007年补助比例 年份 2001 2003 2004-2007 自付医疗费 在职 人员 离退休人员 在职 人员 离退休 人员 在职 人员 离退休 人员 3000（5000）—1万 18% 20% 18% 20% 18% 20% 1万—2万 28% 30% 28% 30% 2万—3万 28% 30% 38% 40% 38% 40% 3万—4万 48% 50% 48% 50% 4万—5万 38% 40% 4万以上由互 助会集体讨论 58% 60% 5万—6万 68% 70% 6万—7万 6万以上由 互助会集体讨论 78% 80% 8万以上 48% 50% 备注：2002年自付5000元以上部分按上述比例补助 2003年—2007年自付3000元以上部分按上述比例补助 自2001起，随着互助范围的不断扩大，大病互助补偿比例的逐步提高，DN大学受补助人次由2002年106人次增加到2007年285人次。补偿金额由2002年的24.6509万元上升到2007年的2.6483万元累计发放金额近800万元（见图1），其中补助补助3-5万元的有人，补助5-10万元的有人，补助10万元以上的有人，补助最高的1人当年获互助金达万元。 教职工大病互助是新形势下职工发扬团结友爱、互助共济、解决特困职工困难的途径，也是实施送温暖工程的新举措这项工作的顺利开展事关教职工切身利益可以说开展这项工作，不光是教职工个体的需要，更是学校发展的需要，是建设和谐社