激活内源性神经干细胞治疗阿尔茨海默病的研究进展.docVIP

　　激活内源性神经干细胞治疗阿尔茨海默病的研究进展 作者：张华 晏勇 孟涛 代政伟 【关键词】 内源性神经干细胞;阿尔海茨默病 阿尔茨海默病(AlzhEimer′s disease，AD)的病因较多、发病机制复杂，目前尚无特效 治疗 方法。AD的传统治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂、N甲基D天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂、抗β淀粉样蛋白(Aβ)药物、神经生长因子、非甾体类抗炎药物等。这些药物能相对减轻AD的症状，但都不能阻止病情的进展，因而疗效有限。近年来兴起的干细胞移植治疗AD研究已显示出可喜的前景，但目前还存在关键技术突破、伦理及免疫等诸多问题〔1〕。随着神经发育学尤其是神经发生(neurogenesis)研究的深入，已揭示在成年个体中枢神经系统中存在神经干细胞(neural stem cells，NSCs)等前体细胞，在个体出现疾病时这些内源性NSCs可以少量增殖、迁移、分化成相应组织细胞(如神经细胞、胶质细胞等)以修复病变组织及改善机体功能。此重要发现改变了上世纪初确立并持续了近一个世纪的“神经细胞不能再生”的理论，为中枢神经系统疾病的治疗提供了新的途径〔2〕。然而这种具修复功能的NSCs活化随着年龄老化而减少，因此，寻求激活内源性NSCs进而促进神经发生的方法或药物，以治疗神经变性疾病特别是AD已成为研究的热点〔3〕。 　 　1 内源性NSCs的存在部位及来源 　　凡生物个体自身存在而非从外界导入的NSCs即称为内源性NSCs。成人的NSCs主要存在于侧脑室下区(SVZ)、海马齿状回颗粒下层(SGZ)、大脑皮质、第四脑室和脊髓中央管等部位〔4〕。这些部位的NSCs在多种病变或某些因素刺激下被激活，在损伤原位或异位增生后，由某些趋化因子引导向损伤部位迁移和分化。此外在神经系统的某些病理状态下，成熟神经细胞逆向分化、发生细胞骨架的胚胎回复，出现胚胎神经上皮细胞特性的再表达。这类细胞可能为星型胶质细胞或少突胶质细胞的前体细胞。成体神经发生包括内源性NSCs/神经祖细胞(NPCs)增生、迁移、分化为成熟神经元并将其功能整合入成活的神经 网络 中〔5〕，神经发生仅见于SVZ/嗅球系统和海马齿状回两个区域〔6〕。 　 　2 AD病理情况下的内源性NSCs 　　在AD病理情况下，脑部可有内源性NSCs增殖。Jin等〔7〕研究了AD病变与NSCs增殖活化之间的关系，发现在AD患者的海马组织中，与NSCs增殖分化相关的蛋白标志物双皮质素、多唾液酸一神经元黏附分子和微管相关蛋白等均呈现高表达，新的神经元在CA1区增加。随后他们又发现在转基因小鼠AD模型中NSCs集中的两个区域(即SVZ和SGZ)均有NSCs活化与增殖〔8〕。同时，Ziabreva等〔9〕的病例对照研究发现在AD患者SVZ区nestin(为NSCs特异性标记物)免疫反应性细胞明显增多。另外，Gan等〔10〕发现在AD转基因小鼠中Aβ斑块形成早期阶段海马区NPCs数轻微增加，而在Aβ斑块出现及进展阶段NPCs数明显增加。金国华等〔11〕以切断穹隆海马伞制作AD模型，结果表明在术后第7天时微管相关蛋白阳性神经元较多，第14天时细胞进一步迁移及成熟;正常组第7天时仅见少量微管相关蛋白阳性神经元，第14天时细胞稍增多;对照组第7天时未见微管相关蛋白阳性神经元，第14天时仅有少量微管相关蛋白阳性神经元。而且，穹隆海马伞切割侧的海马提取液可以明显促进NSCs分化为神经元和胆碱能神经元。但Rodríguez等〔12〕在AD转基因小鼠模型中发现雄性小鼠在9月龄时新的神经元生成减少73%，12月龄时没有新神经元生成。而雌性小鼠较早出现神经发生减少，在4月龄时即减少63%，在12月龄时几乎没有神经发生出现。这些研究结果提示AD本身能够一定程度诱导内源性NSCs的活化，以实现机体功能的代偿恢复，同时也说明随着病程的延长及年龄的逐渐增长，内源性NSCs活化逐渐减少。因此，通过外源性手段刺激内源性NSCs活化成为治疗AD所必须。 　 　3 利用内源性NSCs治疗AD的优势及意义 　　由于内源性NSCs可针对环境的变化调整增殖与分化的速度，而且这种潜力不局限于正在进行神经组织生成的区域.因此可以用各种干预因素对其加以调整和改善，以期通过综合利用神经营养因子、针刺或电刺激、药物、康复治疗等促进NSCs的激活与增殖，并迁移至靶区进一步分化与整合。利用内源性NSCs治疗AD比其他细胞替代疗法具有多种独特的优势：可以避免免疫反应、减少肿瘤发生、绕过了许多伦理问题等。因此其应用前景乐观，有理由相信它将成为AD治疗领域一座新的里程碑。 　 　4 激活内源性NSCs治疗AD 的方式 　　成体内源性NSCs在一定条件下增殖、迁移、分化，新生的神经元可替代丢失的神经细胞发挥一定的功能。但是，