血尿的检查诊断和鉴别诊断.pdf

(总 3) 《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 1 期 　 著名专家论疾病 3 血尿的检查、诊断和鉴别诊断 李惊子 　王海燕 ( ) 北京大学第一医院肾内科 　北京大学肾脏病研究所 100034 　　血尿是临床常见的症状 ,主要由泌尿系疾病引起。 来源的初筛手段 ,不能做出病因诊断。此外 ,细胞容积 虽然血尿病因诊断的检查方法不断完善 ,但仍有一些 分析、流式细胞分析及自动扫描尿沉渣分析也不能完 血尿病因不能明确 ,尤其是无症状镜下血尿。根据目 全代替显微镜检。分析尿红细胞形态同时应参考有无 前血尿临床诊断中存在的一些问题 ,谈一点笔者的意 蛋白尿及红细胞管型 ,后者的存在有助于肾小球源性 见和建议。 血尿的确定。 1 　血尿检查方法 2 　血尿的诊断和鉴别诊断 1. 1 　尿沉渣检查的标准化和规范化 　尿沉渣定量检 血尿患者临床可呈肉眼血尿或镜下血尿 ,伴或不 ( ) 查首先要解决参数的标准化和操作的规范化 ,这样才 伴蛋白尿。其中以单纯性 孤立性 镜下血尿的处理最 有可比性。根据中华医学会医学检验专家座谈会提出 为困难 , 以下重点讨论单纯性镜下血尿的几个临床问 的尿液检查标准化的试行方案 ,其操作规程为 :新鲜尿 题。 ( ) 液 10ml , 以相对离心力 RCF 400g , 离心 5 分钟 ,剩余 2. 1 　病因 　少数流行病学研究报道镜下血尿的发生 沉渣为 0. 2 ml ,混匀吸取沉渣物 20μ 率为 0. 18 %～16. 1 % ,见于肾小球源性和非肾小球源 l ,滴于载玻片上 , ( 以18mm ×18mm 盖玻片覆盖后镜检。先用低倍镜 10 性。肾小球源性镜下血尿经肾活检显示其病因以 IgA ) ( ) ×10 观察全片 ,高倍镜 10 ×40 进一步检查。细胞检 肾病最为常见 ,其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾 ( ) ( ) 查 10 个高倍视野 HP ,管型检查20 个低倍视野 LP 。 病。非肾小球源性镜下血尿 , 出血可来自肾脏和上尿 报告方式 : XX 个细胞/ HP ,XX 个管型/ LP 。同时建议 路 ,包括新生物、肾石病、囊性疾病如多囊肾和髓质海 逐步使用尿沉渣专用离心管和一次性专用的尿沉渣定 绵肾、肾乳头坏死及代谢缺陷如高尿钙或高尿酸尿 ; 出 μ 量检测板 ,并用 XX 个细胞或 XX 个管型/ l 的报告方 血亦可来自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。尿路肿 式。关于 12 小时或 24 小时尿沉渣Addis 计数 ,笔者认 瘤主要是膀胱和前列腺癌约占镜下血尿病因的 5 % , 为意义不大 , 因为尿液放置时间过长 ,细胞和管型破 65 岁以后膀胱癌的发生率明显增加。吸烟 ,长期接触 坏