09-高温与低温损伤.pptVIP

高温与低温损伤高温损伤：烧伤(burn)与烧死、烫伤(scalding)与烫死。 烧死（伤）—以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源  所致的损伤、死亡。  烫死（伤）— 由高温液体或汽体所致的损伤、死亡。无炭化。 特殊性烧伤 —由化学品腐蚀、电流作用及放射性物质辐射等 引起局部类似烧伤的变化。  中暑多见于南方夏秋季节，包括日射病(sun stroke)、热射病 (heat stroke)、热痉挛(heat cramp)和热衰竭(heat failure)。*低温损伤：冻伤(frostbite)与冻死(death from cold) 多见于北方冬春季节。 第一节 烧伤与烧死 一、烧伤深度和烧伤面积判断  估计烧伤深度、面积，检查有无合并其它损伤，决定烧伤的严重程度。取决于高温物体的温度、接触时间和接触范围。（一）烧伤程度1. 烧伤深度分级：法医学尸体鉴定常采用“四度四分法”。*Ⅰ度烧伤(皮肤红斑)：40～50℃短时间作用即可。* II 度烧伤(水疱)：50～70℃时，累及皮肤全层及皮肤附件。* III 度烧伤(坏死)：65℃～70℃以上，累及皮肤全层、皮下组 织，甚至浅筋膜、肌肉或骨骼。* Ⅳ 度烧伤(炭化)：长时间高温作用，皮肤变硬成皮革样或形  成焦痂，质地变脆呈黑色，称为炭化，进一步灰化。 2. 烧伤面积估算:  烧伤面积比烧伤深度对人体的影响有时更大。 ** 当Ⅱ度烧伤占体表面积1/2或Ⅲ度烧伤达体表面积  1/3时，即可引起死亡。 ** 有些烧伤面积不大，但若程度较深者也可致死。  儿童（特别是婴儿）对高温较敏感，烧伤占体表 面积1/10或以下也可致死。 烧伤面积通常以相对于人体体表面积的百分率来表示。  法医学计算烧伤面积时应尽可能地准确，尤其涉及伤害案件的损伤程度评定、交通事故或工伤伤残等级评定以及损伤赔偿等时，均需根据烧伤面积大小和烧伤深度而判定。 （1）成人烧伤面积估算: 采用新九分法和手掌法。 **新九分法：又称中国九分法。根据实测我国人体体 表面积而制定的估计方法。 将全身体表面积划分为若干9%的等分:  头颈部为9(3+3+3)%；双上肢为18(5+6+7)%；躯干 (会阴1%)为27(13+13+1)%；双下肢(臀部5%)  为46(5+7+13+21)%。 **手掌法：将伤者手指并拢，则手掌面积约为其体 表面积的1%。简便、易行，在测量小面积不规则 烧伤时较实用，并可弥补新九分法的不足。如果 伤者手的大小与检查者相似，可直接用检查者的 手掌来估算。 （2）儿童烧伤面积估算:  12岁以下的儿童，其躯干及双上肢面积算法同成人。相对于成人，儿童头大、下肢小；年龄越小，头部所占比例越大而下肢的比例越小。头颈部面积％＝9％＋(12－年龄)％；双下肢面积％＝46％－(12－年龄)％。如10岁少年，其头颈部面积%=9＋(12－10)=11%； 双下肢面积%=46－(12－10)=44%。小儿手掌法与成人相同，即小儿手五指并拢为其体表面积的1%。用于测量较小范围烧伤的面积，并作为新九分法的补充。 （3）烧伤绝对体表面积计算： 在法医学鉴定工作中，如在活体烧、烫伤的损伤程度评定时需要计算出烧伤的绝对体表面积，此时需先计算出该伤者的总体表面积。总体表面积与身高、体重有关：总体表面积(m2) ＝0.61×身高(m)＋0.0128×体重(kg)－0.1529。实际烧伤面积＝总体表面积×烧伤占体表面积的比例。  小于1%的烧伤面积宜以实际的长×宽(cm2)表示。此时，将实际的烧伤面积除以总体表面积，即为烧伤占体表面积的比例。 目前已有应用计算机技术结合图像自动扫描法计算烧伤面积，使烧伤面积估算更为准确。 （二）烧伤的严重程度分类及其法医学鉴定1. 烧伤的严重程度分类 在1970年的全国烧伤会议上，根据烧伤的深度和烧伤的面积，结合临床表现，提出将烧伤分为（成人）：（1）轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%以下；或Ⅲ度烧伤面积 在5%以下。（