清华大学领导力研修班课程问卷.docVIP

清华大学领导力研修班 课程报名表 个人资料 中文姓名： 习惯称呼： 性别：口男 口女 年 龄： 出生日期： 年 月 日 身份证号码： 口已婚 口未婚 口离婚 子女数目： 语言：口普通话 口广东话 口英语 口其它 办公电话 ： 手机号： 传真号码： 住宅电话： 微信号： E-mail: 单位名称： 职位： 单位地址： 邮编： 介绍人姓名： 介绍人电话： 是否参加或接触过教练技术课程？ □是 □否 课程班次： 课程时间： 课程地点： 参加课程的目的： □更接受自己和他人 □发掘新的可能 □学习如何更有效地沟通 □弄清我自己的目标 □建立自信 □增强我的领导才能 □学习去爱自己 □增强我的创造力 □改善我与别人关系 □解决我生命中的问题 □放开往事 □提高工作效能 □做一个更好的家长 □找出在别人眼中我是怎样的 □其它： 公司情况 （以下资料作为本公司统计研究之用，请标识合适的“□”） □服务/零售 □电脑/网络 □广告/设计 □建筑/装饰 行业： □电讯/通信 □金融/保险 □学术/教育 □政府机构 □制造/工业 □航运/运输 □投资/地产 □其它 工作性质： □管理/行政 □人力资源/培训 □财务/会计 □电脑/技术 □客户/服务 □营销/推广 □开发/研究 □其它 职位 □董事长/董事 □总裁/总经理 □部门经理 □主任 □主管 □职员 □其他 公司规模: □50人以下 □51-100人 □101-500人 □501-1000人 □1000人以上 直接管理 □0人 □1-10人 □11-20人 □21-50人 下数人数 □51-100人 □100人以上 学历 □高中 □中专 □大专 □本科 □硕士 □博士 □其他 问 卷 这份问卷将协助您在研修班中创造最大效益，请详细并认真回答下列全部问题 1．请您对自己进行描述（外貌、学历、能力、素质、经历等方面），并对此作出评价？通过本次总裁班，我要学习的是？ 2．请您描述您在企业中的人际关系如何？您想在哪一方面有所突破，以便进一步提升自己的能力。 3．请您详细描述在您成长过程中对您影响最大的一件事，并简述这件事影响了您怎样的观念？我与团队的关系如何？ 4、请具体描述您的生活情况 目前状况 期望达到的目标 需要提升的个人素质 事 业 家 庭 关 系 朋 友 关 系 社 会 贡 献 请提供两位知道您参加总裁班，并于需要时可协助您的人： 联络人姓名 关系 日间联络电话 夜间联络电话 第一位 第二位 所有的问卷我们会保密处理。请您详尽坦诚地填写，并于拿到问卷后48小时内回传至邮箱。收到问卷后，我们会与您联系并协助您在进入研修班前做好准备。 清华大学领导力研修班健康状况问卷 您平均每天睡眠多少时间？ 小时 您觉得以上睡眠是否足够？ □ 足够 □不足 □基本不足 您现在是否酗酒？ □ 是 □否 您是否有酗酒习惯？ □曾有 □从未有 您现在是否需要服用经医生处方会影响神志清醒的药物？ □是，自 年开始，受影响程度如下： □否 6．您现在是否在未经医生处方的情况下服用会影响神志清醒的药物？ □是，自 年开始，受影响程度如下： □否 7．您曾否接受精神治疗或心理辅导