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颅内压增高病人的护理 定义颅内压增高、颅内压、脑疝 列出颅内压增高的原因及其可导致的后果 叙述颅内压增高病人的处理及护理措施 简述脑疝的临床表现及抢救配合 颅内压的生成及调节 颅内压增高的定义、原因、后果 颅内压增高的临床表现、诊断 颅内压增高的处理 颅内压增高的护理 颅内压（ICP） 定义：颅内压是指颅腔内 容物对颅腔壁所产生力。 颅内压调节 颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减实现。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力 颅内压增高(intracranial hypertension)概念 是许多颅脑疾病所共有的综合症（如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等）使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过代偿的容量，导致颅内压持续高1.96kPa(200mmHg),并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿三大综合症,称为颅内压增高。 颅内压增高的病因 颅腔内容物体积或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加 颅内空间或颅腔容积缩小 后天因素 先天因素 颅内压增高的临床表现 颅内压增高的“三大主征” 意识障碍及生命体征的变化 其他症状和体征 诊断 三大主症 辅助检查 头颅X线摄片 CT及MRI 脑血管造影 腰椎穿刺：有明显颅内压增高症状和体征的病人，因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌 颅内压增高的处理 处理原发病因 颅内占位——手术切除 脑积水—— 脑室外引流术 ICP增高造成急性脑疝——紧急手术 原因不明或一时不能解除病因者 脱水治疗 激素治疗 抗感染治疗 过度换气 冬眠低温治疗 护理评估 健康史 症状和体征 辅助检查 心理社会状况 颅内压增高病人护理 一、降低颅内压，维持脑组织正常灌注 1、一般护理：体位、给氧、维持正常体温和防治感染 2、防止颅内压骤然升高 1）休息 2）维持呼吸道通畅 3）避免剧烈咳嗽和便秘 4）及时控制癫痫发作 5）躁动的处理 3、药物治疗护理 4、辅助过度换气的护理 5、冬眠治疗护理 颅内压增高病人护理 6、脑室引流护理 引流管护理原则 引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量＜500ml。 引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天 引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天 保持引流通畅 颅内压增高病人护理 二、维持正常 的体液容量 三、缓解疼痛 四、密切观察病情，预防及处理并发症 * * （一）颅内压增高 颅内压 增高 颅内压持续地超过200mmH2O 脑疝 颅内压增高 颅内静脉压升高 脑血流量减少 脑组织缺血缺氧 脑血流量调节 呼吸及心血管运动中枢衰竭 脑水肿 脑组织移位 脑脊液置换容积代偿 脑疝 脑干受压 血管自动调节反应全身血管加压反应 颅内压增高后果 头痛 最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 呕吐 喷射状 视神经乳 头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 意识障碍 急性病人 进行性意识障碍 慢性病人 神志淡漠、反应迟钝 Cushing （库欣）综合征 多见于急性颅内压增高 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 生命体征变化 其他症状和体征 复视、头晕、猝倒等。