水酸碱平衡紊乱计算公式.docVIP

1. 低渗性脱水： 一般采用氯化钠溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量 轻度缺钠可补充等渗盐水约2500ml 中度补等渗盐水2500～4000ml 重度缺钠时，根据血钠浓度计算： 等渗盐水量（ml）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×4* (*男性为4，女性为3) 重度缺钠可将计算出等渗盐水量的1/3换成5%高渗盐水输注，以迅速提高细胞外渗透压。 应注意当日只补充估计值或计算值的1/2，余1/2次日根据患者具体情况补充。此外，还应补给每日需要液体量2000ml～2500ml。 重度缺钠时，根据血钠浓度计算：也可按照下列公式计算 需补充的钠量（mmol）=[142mmol/L(血钠正常值)-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6* (*男性为0.6，女性为0.5) 17 mmol Na+ = 1g钠盐 2. 高渗性缺水 应尽量口服，不能口服者静脉输注5%GS或0.45%NaCl。估计需要补充已丧失的液体量有两种方法： ⑴根据估计缺水量补充：适用于中度以下缺水，每丧失体重的1%，补液400～500ml，如按50kg体重计算，轻度缺水补1000～2000ml，中度缺水补2000～3000ml。 ⑵根据血清钠浓度来计算：适用于重度缺水时。 补水量=[血钠测得值（mmol/L）-142mmol/L(血钠正常值)]×体重（kg）×4* (* 男性为4，女性为3) 所有计算或估计得出的缺水量当日只补给1/2，次日再考虑补余下的1/2。此外，还应补给每日需要量2000ml～2500ml。 3. 低钾血症 血钾3.5mmol 多由于体液大量丧失或钾摄入不足所致 补钾原则 ①见尿补钾40ml/hr 或700ml/d ②补钾总量不超过6~8g (100~200mmol) ③补钾速度不超过80滴/min(20mmol/hr) ④补钾浓度不超过0.3% (40mmol/L) 4. 高钾血症： 血钾5.5 mmol/L 血清钾达7 mmol/L时，随时有发生心搏骤停的危险，应作紧急处理，透析可能是唯一有效的方法 使K+暂时转入细胞内： ①iv 5% NaHCO3 50～100ml后，继续静滴100ml～200ml 高渗碱性溶液可使血容量增加，K+得到稀释，又使K+移入细胞内或由尿排出，有助于高血钾和酸中毒的治疗。注入的Na+也可对抗K+的作用。 ②葡萄糖和胰岛素的应用 25%葡萄糖液100ml～200ml或10%葡萄糖液500ml，每3g～4g葡萄糖加入1u胰岛素，作静脉滴注。 ③肾功能不全不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠50ml，25%葡萄糖液400ml，加入胰岛素30u，作24小时静脉持续滴注，6滴/分钟。 ④Meroneys溶液的应用：30%葡萄糖液350ml，10%葡萄糖酸钙100ml，5%碳酸氢钠50ml，胰岛素25u，作静脉滴注，1ml/分钟。 ⑴治疗心律失常以Ca++对抗K+，用10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注，可重复应用，或再用30ml～40ml加入静脉输液滴注⑵使K+暂时转入细胞内⑶透析疗法⑷阳离子交换树脂⑸停用含钾的药物 5. 代谢性酸中毒的治疗 轻度酸中毒（HCO3-超过16～18mmol/L），经补给等渗盐水或平衡盐溶液即可纠正，一般不需应用碱剂治疗对于血浆HCO3-低于16mmol/L的患者，除一般补液外，还应采用碱剂进行治疗常用的碱性溶液为5%（高渗）或1.25%（等渗）的碳酸氢钠溶液。其用量为： 5%碳酸氢钠（ml）=[27mmol/L(HCO3-正常值)- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.5或HCO3-的量（mmol）=[27mmol/L(HCO3-正常值)- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4 一般将计算量的一半在2～4小时内输完，然后观察病情决定是否输入另一半 6. 代谢性碱中毒 对于丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水加氯化钾治疗治疗严重碱中毒时（血浆HCO3-45～50mmol/L,PH值7.65），可选用1/6M的NH4Cl、0.1mmol/L的HCl 或精氨酸治疗致命的碱中毒。采用下列公式计算需补给的酸量：（1）补酸量(mmol)=[测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-(mmol/L)]×体重（kg）×0.4 。（2）补酸量（mmol）=[血Cl-正常值（mmol/L）-血Cl-的测得值（mmol/L）] ×总体液量（体重的60%）×0.2。 计算出的补酸量，第一个24小时一般先补计算量的一半