中山大学附属第一医院病历书写基本规范实施细则精选.docVIP

《中山大学附属第一医院病历书写基本规范实施细则（2013版）》 ?? ?中山大学附属第一医院关于印发《病历书写基本规范实施细则（2013年版）》的通知 ? 各处、科室、黄埔院区、东山院区： 为进一步加强病历管理，提高病历书写质量，根据卫生部有关要求,现将《中山大学附属第一医院病历书写基本规范实施细则（2013年版）》印发给你们，请遵照执行。 特此通知。 ? ? ??????????????????????????????????????中山大学附属第一医院 2013年3月18日 ?? ? 中山一院院长办公室???? ??????????2013年3月18日印发 中山大学附属第一医院 病历书写基本规范实施细则（2013年版）????????????????????? ? 为进一步加强病历管理，提高病历书写质量，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》、《病历书写基本规范》和《广东省病历书写与管理规范》的有关要求，结合我院实际情况，现对《病历书写基本规范实施细则（2010年版）》（附一医〔2010〕8号）进行修订，具体要求如下： ? 第一章基本概念与要求 ? 第一条? 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条? 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料