消化道出血的护理-医学课件演示.pptVIP

一般护理 7.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 8.建立有效的静脉通路，必要时建立两路静脉以补充血容量，适当加快输液速度。 9.遵医嘱给予止血药，常以去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.并观察用药后的反应?。 10.遵医嘱补液，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。 11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。 12：安全防范 1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄 2）床头挂防跌倒等标识牌 一般护理 饮食护理 少量出血可适当进冷流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 病情观察 病情监测： 1）观察生命体征、神志必要时行心电监护等； 2）观察呕吐物、黑粪的色质量； 3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度； 4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应30ml/h 5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等 估计出血量及速度： ?大便隐血实验（+）5~10ml ?有黑便50~70ml ?呕血胃积血250~300ml 出血量的估计 分级 失血量 临床表现 血压 脉搏 血红蛋白 轻度 占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常 无变化 中度 占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L 重度 占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml 神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清 ＜70g/L * * 模板来自于 * 上消化道出血的护理 概念 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 病因：上消化道出血 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病 根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 8%-10%。 病因 食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征 病因 胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良 病因 肝、胆道疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。 病因 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎  根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。 附：食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别 食管v曲张 非食管v曲张 出血量 大 一般不大 颜色 鲜红伴血块 咖啡色、暗红伴食物 病史 慢性肝病 周期性上腹痛 慢性肝病体征及肝功能受损 （+） （-） 病因：下消化道出血 结肠癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠。 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 临床表现 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 临床表现 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下