米索前列醇剖宫产术中应用56例分析.docVIP

　　米索前列醇剖宫产术中应用56例分析 论文关键词：[关键词]米索前列醇剖宫产术宫缩乏力性出血 内容 摘要： [摘要]目的探索米索前列醇对剖宫产术中宫缩乏力性出血的作用。 方法 对56例剖宫产术中宫缩乏力性出血 应用 米索前列醇的资料进行回顾性 分析 。结果所有病历都表现为宫缩增强，出血减少。结论米索前列醇对一般方法无效的宫缩乏力性出血仍有较好疗效。 论文内容： 我们对2002年10月至2004年12月2年来剖宫产术中宫缩乏力性出血,应用米索前列醇 治疗 的临床资料进行分析，旨在探讨其用法、用量及疗效。 1．临床资料 1．1一般资料56例均为育龄妇女，年龄23—31岁，平均26岁，一胎足月妊娠，行子宫下段剖宫产。 1．2手术指征 社会 因素16例，重度妊高症21例，子宫畸形5例，试产失败14例。 1．3术中情况16例全部在胎儿娩出后立即催产素20U宫体注射，20U加入莫非氏管静脉滴注，连续锁边缝合子宫肌层，徒手按摩子宫处理后，子宫仍柔软，不收缩，呈宫缩乏力性出血。出血量最少265ml，最多585ml，平均375ml. 1．4药物选择采用北京紫竹药业公司生产的米索前列醇，200ug舌下含化，400ug溶水宫体湿热敷。为预防术后继发性宫缩乏力性出血，术后继续200ug舍下含q6hx3. 1．5效果用药后约数秒钟子宫即逐渐开始收缩变硬，局部颜色由重变浅，由红变白，约5-6分钟收缩转佳，出血减少。 1．6用药后的副作用寒战5例，均在1小时内出现，持续时间〈30分钟，未经特殊处理。无恶心呕吐，无腹泻． 2．讨论 引起剖宫产术中子宫出血因素很多，大部分为精神因素，试产失败，产科并发症，子宫本身因素引起的宫缩乏力。一般情况下，经应用催产素，缝合子宫，徒手按摩后即可起到良好效果。但一小部分病例经上述积极处理后，不能奏效，子宫仍柔软不收缩，出血量增多，严重者可出现失血性休克，从而降低机体抵抗力，增加感染几率，且术后仍可能继发宫缩乏力性出血。这可能与产妇的个体差异与催产素受体的占满率有关，或许因单纯缩短子宫纤维无效，需更多的增强子宫收缩频率[1]。 米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，它通过增强子宫张力及宫内压，起到增强子宫收缩频率和幅度的作用，可强烈收缩妊娠子宫。本品粘膜吸收速度快，舌下含化最快2分钟30秒即可起效，最慢20分钟，平均6分42秒[2]，口服或舌下含化30分钟药物浓度达高峰，半衰期1.5小时[3]。局部湿热敷可使药物直接作用于子宫，缩短其起效时间，起到迅速收缩子宫，关闭血窦，减少出血作用；同时给予舌下含化，可以维持药物浓度，保持子宫持续收缩。从本组临床应用发现，米索前列醇对子宫的收缩作用强于催产素，适用于宫缩乏力性出血，对催产素无效的宫缩乏力性出血仍适用。使用米索前列醇前后血压无明显变化[4]，不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于妊高征。 米索前列醇具有价格低廉，效果可靠，使用简单，易掌握，安全，副作用小等特点[5]，对剖宫产术中一般方法无效的宫缩乏力性出血有良好疗效，可广泛应用于临床，适用于其他方法无效的宫缩乏力性出血 参考 3.KarimA.Antiuclerprostaglandinmisoprostol：singleandmutipledosepharmacokiicprofile.Prostaglandins,1987,33(suppl):40 4.RataeyH,TempletouA.Earlylabourinductionbyabinationofmifepristoneandorallymisoprostol:aparisonbetisoprostolandofthEireffectonbloodpressure.BrJObstetGynecol,1994,101:792-796. 5．王泽华，李慰现，欧阳为相，等。米缩前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价。中华妇产科杂志，1997，32：326-328