米非司酮对利凡诺中期妊娠引产效果的临床观察.docVIP

　　米非司酮对利凡诺中期妊娠引产效果的临床观察 摘要　目的：探讨利凡诺与米非司酮联合用于中期妊娠引产的效果。 方法 ：将212例要求中期妊娠引产的健康妇女随机分为二组， 研究 组114例口服米非司酮75㎎，12小时一次，总量150㎎，首服12小时后经腹腔向羊膜腔内注入利凡诺100㎎。结果：用药一次引产有效率研究组达100%，对照组为92.8%，两组比较差异有显著意义（P＜0.01）；研究组平均胎儿娩出时间、平均胎盘勉出时间及总引产产程均短于对照组，两组比较差异有显著意义（P＜0.01）；出血量少于对照组，副反应不明显，其发生率为2.6%，明显低于对照组的11.2%。结论：利凡诺与米非司酮联合引产，可减少药物用量，降低药物对人体的毒性作用，使引流产时间缩短，流产痛减轻，提高引流产的有效率，减少胎盘胎膜残留，降低引流产后出血和感染的发生。 关键词米非司酮利凡诺中期妊娠引流产 米非司酮为拮抗孕激素受体的甾体类药物，通过对子宫内膜及蜕膜的作用，抑制黄体生成素和绒毛膜促性腺激素生成，具有中止早孕、抗着床、诱导月经、抑制排卵、紧急避孕及促使宫颈成熟等作用。近几年来，广泛用于诱导分娩、死胎勉出和宫腔手术操作前的软化和扩张宫颈。本研究旨在探讨术前用米非司酮对利凡诺引产效果的 影响 。现报告如下。 资料与方法 一、对象 选择2000年1月至2005年12月到本站住院接受引流产的孕16—28周健康妇女212例，随机分为观察组114例和对照组98例，两组均经腹部B超检查证实孕周并作胎盘定位。 二、方法 观察组口服米非司酮75㎎，12小时一次，总量150㎎，12小时后经腹腔向羊膜腔内注入利凡诺100㎎，对照组直接向羊膜腔注入利凡诺100㎎。 三、观察指标 用药前后行宫颈Bishop评分，观察胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、总引流产时间、出血量及药物副作用。 四、引流产效果评定标准 胎儿及胎盘完整娩出者为完全流产；胎儿娩出后胎盘滞留者为不完全流产，两者均为有效。末次用药48小时后妊娠继续者视为无效。 五、统计学处理 采用∪检验和x2检验。 结果 一、对象一般特征 观察组平均年龄27.6岁(19---35)，初孕妇68例(59.6%)，经孕妇46例(40.4%)。对照组平均年龄27.2岁(18—35)，初孕妇60例(61.2%),经孕妇38例(38.8%)。两组临床特征相似有可比性。 二、两组用药前后宫颈Bishop评分及流产时间比较 观察组口服米非司酮前后，宫颈Bishop评分发生显著性变化，两组比较差异有显著意义(Plt;0.01).观察组流产时间明显短于对照组，有显著性差异(Plt;0.01)，见表1。 三、两组流产效果比较 观察组114例均一次用药有效，其中不完全流产18例中胎盘粘连或小叶残留4例，均行清宫术，胎膜排出不完全14例，其中6例胎膜残留大于1/2行清宫术，8例胎膜残留小于1/3者肌注催产素后自行排出。对照组一次用药有效91例(92.8%)，不完全流产30例中胎盘胎膜残留8例，胎膜残留大于1/2者15例，均行清宫术，7例胎膜残留小于1/3处理同观察组。7例无效，改服米非司酮50㎎，12小时后经阴道后穹隆放卡孕栓1，2小时一次，2次有效。两组完全流产率、不完全流产率及有效率比较差异有显著意义(Plt;0.01)。见表2。 表1两组宫颈评分及流产时间比较 组别宫颈评分流产时间 用药前用药后 观察组3.6±1.46.5±1.27.8±2.25 对照组3.7±1.25.4±1.312.0±4.5 Pgt;0.05lt;0.01lt;0.01 表2两组流产效果比较 组别n完全流产不完全流产有效无效 n%n%n%n% 观察组1149684.21815 对照组98616730339192.877.2 Plt;0.01 四、两组流产后出血量比较 胎盘娩出后至产后24小时内，观察组平均出血量为132.4±36.5ml，对照组为157±81.2ml，两组有高度显著性差异(Plt;0.01)。 五、副作用 观察组副作用轻微，仅3例出现轻度恶心、眩晕等，未行特殊 治疗 自行恢复正常。对照组副作用发生率为11.2%，发热6例，强直性宫缩伴呕吐5例，给予度冷丁100㎎肌注后症状缓解。 讨论 利凡诺主要作用与胎盘，蓄积在蜕膜的药物通过酶的作用使细胞分解、坏死，胎膜剥离致胎儿死亡，利凡诺还能使蜕膜细胞中前列腺素合成及释放增加，增强子宫平滑肌的收缩，促使胎儿排出。以往单用羊膜腔内注入利凡诺，是临床上中期妊娠引产的主要 方法 ，其成功率高，但流产时间长，宫缩强烈，疼痛重，胎盘胎膜残留率高达33%，清宫率达22.4%，增加了感染机会。 米非司酮是受体水平的抗孕