米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠最佳时机临床研究.docVIP

　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠最佳时机临床研究 【摘要】 目的 探讨药流早期妊娠(早孕)终止最佳时机,以降低药物流产的失败率。方法 对242例门诊既往月经 规律 ，现有停经史，尿妊娠试验(试纸法)阳性而B超探测宫内未见典型孕囊，双侧附件未显示异常的健康妇女，自愿接受药物终止早孕，用药后观察阴道流血时间、量、腹部疼痛情况，15 d后复查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)。随机选择HCG阴性妇女进行B超检查了解子宫内膜情况。结果 第1次随诊221例，尿HCG转阴202例，19例阳性。随机选择50例尿HCG阴性妇女，B超检查子宫46例恢复正常，4例宫内有小强光团。19例阳性妇女B超探查，子宫内全部见囊长出。终止早孕成功率为91．40%，失败率为8．6%，无并发症。第2次随诊194例，月经全部恢复正常。结论 宫内未见孕囊的早孕妇女，此时间用药较完全可靠，成功率高，克服了药物流产出血时间长，流产不全的缺点。 　　【关键词】药物流产；米非司酮；米索前列醇 　　 　　为探讨药物终止早孕的最佳时机，降低药物流产的失败率，对242例自愿接受药物终止早孕妇女进行临床探讨。 　　1 资料与方法 　　1．1 对象 吉林大学第二 医院 妇产科门诊2005年8月至2006年9月就诊的健康妇女242例。测尿HCG阳性，B超探测子宫正常或稍大，子宫内膜非对称增厚，宫内未见典型孕囊，双侧附后件未见包块。年龄最小19岁，最大36岁，平均26．3岁。停经天数30~62 d，平均35 d。B超测得子宫膜厚度为0．3~1．5 cm，平均0．5 cm。 　　1．2 用药方法 将测得子宫内膜厚度分为两组，0．3~1．0 cm为A组，1．1~5 cm为B组，口服米非司酮75 mg，早晚各一次(早 50 mg、晚25 mg)，连服2 d，共150 mg，第3天08:00空腹米索前列醇服600 μg。服用米非司酮前后均禁食2 h，同时嘱服药后注意事项，服药后出血时间，出血量及腹痛情况。强调随诊重要性；约定随诊时间，如有异常随时来访。 　　1．3 随诊时间 第1次为服药后15 d，第2次为服药后2~3个月。 　　1．4 疗效判定 第1次随诊测尿HCG阴性，临床无异常，为成功；尿HCG阳性，B超探测孕囊生长或有异常回声，阴道流血不止，为失败。 　　1．5 统计学方法 根据简明统计学原理采用用百分比和t检验。 　　2 结果 　　2．1 止孕效果观察 242例中，第1次随诊221例，随诊率为91．32%；成功202例，成功率为91．40%；失败19例，占8．6%。对于19例失败者，给予清宫(B超见胎芽已长出胚胎继续存活)，其中17例清宫见新鲜完整绒毛，另2例未见典型绒毛，仅有少量蜕膜。 　　2．2 子宫内膜厚度与出血量的关系 出血量以患者本人月经量为标准，观察两组子宫内膜厚度与流血量差异无统计学意义(Pgt;0．05)。见表1。 　　2．3 子宫内膜厚度与阴道流血天数的关系 临床观察两组子宫内膜厚度与出血天数差异无统计学意义(Pgt;0．05)。所有患者流血天数均在13 d以内，平均6．3 d，见表2。 　　2．4 药流后腹痛情况(疼痛以患者本人痛经程度为标准)完全不痛186例，占84．16%；似痛经28例，占12．66%；重度疼痛7例，占3．16%。 　　2．5 随诊情况 　　2．5．1 第一次随诊查尿HCG 19例阳性，其余全部转阴。19例阳性患者B超探测均有孕囊长出，行人工流产术。随机选择50例转阴患者进行B超检测，46例子宫内膜厚度在0．2~0．3 cm之间，符合月经后子宫内膜早期增殖现象。仅有4例宫内探测有0．8 cm×0．8 cm强光团，给予清官术，刮出少许蜕膜组织，未见绒毛。 　　 　　2．5．2 第二次随诊 药流后2~3个月，共随诊194例，随诊率80．16%。月经全部复潮，复潮时间为(29．5±10)d，范围29~58 d。 　　2．6 并发症 本组未见1例宫外孕发生，无一例阴道不规则流血，大出血休克、盆腔感染发生。 　　3 讨论 　　3．1 药物流产止孕作用机制 受精卵的着床及发育是在一系列复杂神经内分泌调节下完成的。其最关键是孕妇体内有足够数量孕酮及子宫内膜发生蜕膜变。使用药物达到抗早孕、抗着床是通过抗卵巢妊娠黄体、抗孕激素及使子宫蜕膜细胞变性坏死而终止早孕 [1] 。米非司酮是受体水平拮抗孕激素的一种药物，其强大竞争孕酮受体功效，使得它具有抑制排卵，防止精卵结合，干扰受精卵着床(临床用于紧急避孕)及抗早孕功能 [2] 。它与米索前列醇配伍有协同兴奋子宫平滑肌，软化子宫颈，提高抗早孕成功率的作用。 　　3．2 及时终止早孕的临床意义评价 米非司酮配伍米索前列醇抗早孕