粘连性肠梗阻２０例临床分析.docVIP

　　粘连性肠梗阻２０例临床分析 摘 要目的：探讨粘连性肠梗阻形成的原因与防治措施。方法：对1998至2008年间本院术后并发粘连性肠梗阻20例临床资料回顾性分析。结果：胆囊炎术后6例，尾炎术后8例，结肠癌术后5例，胃穿孔修补术后1例；20例中保守 治疗 成功14例。手术治疗成功5例，未成功自动出院1例。结论：粘连性肠梗阻首选保守治疗，其次选择手术治疗，增强活动有助于肠梗阻症状缓解。 　　关键词粘连性；肠梗阻；防治 　　 　　肠内容物不能正常运行及顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见症状；肠梗阻不但可引起肠管本身解剖和功能上的变化，并可导致全身性生理紊乱，临床病历复杂多变，粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见一种，约占40%～60%，其中80%是手术粘连所致。 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　本组20例，男16例，女4例，年龄36～70岁（平均54岁）胆囊炎术后肠梗阻6例，阑尾炎术后肠梗阻8例，结肠癌术后肠梗阻5例，胃穿孔术后肠梗阻1例，入院前均有阵发性腹痛并肛门停止排气、排便，时间最长1例在外院（保守治疗9天，无效后方转入我院）。查体：腹部膨胀明显，其中4例可见胃肠型及蠕动波，满腹稍压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，可闻及高亢金属音或气过水音；腹部立卧位片示，小肠梗阻；腹部CT示：扩张肠腔内液体影，部分小肠液气平面，其中小肠梗阻14例，结肠梗阻2例，小肠合并结肠梗阻4例。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1保守治疗 　　①持续胃肠减压，每1/2小时从胃管内注入空气，每日从胃管内注入石腊100ml，每日两次；②纠正电解质失衡；③合理使用对肠道致病菌敏感的抗生素；④在生命体征平稳的情况下采用中药攻下，以大承气汤内为基本方剂，其中大黄用量达50g；⑤低压灌肠；⑥肠蠕动增强或腹痛加重时禁用解痉药。 　　1.2.2手术治疗 　　①连续性硬膜外麻醉或气管插管全麻下剖腹探查；②术中动作切忌粗暴，注意尽量减少肠壁浆膜的损伤；到梗阻部位后行肠粘连松解术，不易松解者笔者主张梗阻近远侧肠管侧侧肠合。 　　 　　2结果 　　 　　20例患者中，保守治疗成功14例，手术治疗成功4例，1例肠梗阻未缓解，腹胀痛持续性加重，肝功能损害严重，电解质紊乱（低钠低氯低钾血症），血气分析示：代酸合并呼碱，患者及家属放弃治疗自动出院。 　　 　　3讨论 　　 　　3.1肠梗阻首选保守治疗，保守无效后选择手术 　　手术是治疗粘连性肠梗阻重要手段，但也是引起肠梗阻的诱因，粘连性肠梗阻有10%～25%迟早会发生绞窄性肠梗阻，加之粘连性肠梗阻多伴有不同程度肠扭曲易于发生扭转，故选择好手术时机是提高粘连性肠梗阻治愈率的关键。20例肠梗阻患者先进行积极保守治疗，其中14例梗阻症状缓解，5例保守无效后行肠粘连松解术症状缓解，1例经积极保守和手术治疗，症状未缓解，考虑术后再次诱发肠粘连，且全身情况进行性恶化，患者及家属拒绝治疗自动出院。 　　3.2起粘连性肠梗阻病因 　　肠粘连和腹腔内粘连带形成可分为先天性和后天性两种，先天性者较少见，可因发育异常成胎粪性腹膜炎所致，后天性者多见，常由于腹腔内手术，炎症、创伤、出血，异物等引起。临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。 　　3.3防粘连性肠梗阻 　　及时正确 治疗 腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义，还要特别注意，腹腔手术止血不彻底而形成的血肿，肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖，接触损伤浆腹，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损、大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘连的医源性因素，应予防止。此外，早期活动和促进肠蠕动及早恢复，则有利于防止粘连形成。 　　3.4粘连性肠梗阻治疗 　　对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；如经非手术治疗不见好转甚至病情加重或怀疑绞窄性肠梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻，应考虑手术治疗。 　　手术方法应按粘连的具体情况而定：①粘连带为小片粘连可施行简单切断和分离；②如用广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用小肠折叠排列术将小肠顺序折叠排列，缝合固定于此位置，也有采用小肠插管内固定排列术；③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期肠吻合术；倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端侧侧吻合短路手术或在梗阻部分以上切断肠管，远端闭合，近端与梗阻以下肠管作端侧吻合。 　　 　　 参考