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从1135份病案质量检查谈医疗质量管理对策 训练部临床管理处 ［摘要］ 作者分析了1135份病案质量检查的结果，归纳出存在的主要质量问题，探讨了引发质量问题的主要原因，提出了加强全程质量管理的方法和措施。 ［关键词］ 医疗质量；病案；对策 质量管理是医院管理的核心，病案质量又是质量管理的重要组成部分，它直接反映医疗规章制度的落实情况，体现医院基础医疗质量管理的水平。我们把病案质量检查作为促进医院加强基础医疗质量管理的重要手段，(征求意见稿)的主要内容。 检查组成员由医疗管理干部、质量管理科主任和临床科室专家组成。 2 检查结果 2.1 好的方面 医院建立了比较完善的医疗质量监控制度，三级检诊等大部分医疗工作制度落实得好，大多数病历中主任查房内容比较全面，能及时明确诊断和提出治疗原则，保证诊疗质量。很多科主任敢于抓、擅于抓、勤于抓医疗质量，表现出高度的责任心和质量意识，为提高医疗质量提供了有力的保证。病案管理认真，检查中未发现损毁、伪造和丢失病案的情况。 2.2 存在的问题 2.2.1 部分病例检诊质量不高。表现在专科检查不细致，诊断依据不充分，诊疗措施不落实，三级检诊看不出相应职称的水平，上级医师查房缺乏分析，不利于下级医师理论水平的提高和诊疗思维的训练，疑难危重病人的检诊问题比较突出，如入院两周诊断不明的病人仍不进行病例讨论。 2.2.2 少