经尿道前列腺切除术后再入院35例临床分析.docVIP

　　经尿道前列腺切除术后再入院35例临床分析 【关键词】 经尿道前列腺电切术 　　经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是 目前 治疗 良性前列腺增生的主要手术 方法 ，术后有部分病人因并发症再次入院治疗。本科1998年6月至2007年6月共收治经尿道前列腺切除术后再入院患者35例，现 分析 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组35例患者，年龄52～88岁，平均68.4岁。TURP术144例，再入院8例，其中继发出血2例，膀胱颈部挛缩2例，尿道狭窄2例，腺体残留1例，尿路感染1例。PKRP术526例，再入院27例，其中继发出血7例，膀胱颈部挛缩5例，尿道狭窄4例，腺体残留3例，尿路感染3例，伴发前列腺癌2例，膀胱逼尿肌功能障碍2例，暂时性尿失禁1例。 　　1.2 治疗方法 继发出血9例中，1例行开放手术止血，5例行经尿道电凝术，3例行留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗；膀胱颈部挛缩7例中，2例单纯行尿道扩张，2例行开放手术作颈部瘢痕唇样切除，3例行经尿道电切术；尿道狭窄6例均单纯行尿道扩张；腺体残留4例中，1例再次行TURP术，3例再次行PKRP术；尿路感染4例选用广谱高效抗生素治疗；前列腺癌2例均失去根治机会行睾丸切除术；膀胱逼尿肌功能障碍2例行膀胱造瘘；暂时性尿失禁1例予以缩肛等功能锻炼。 　　2 结果 　　8例单纯行尿道扩张患者，经4～12次扩张后，排尿通畅。2例行开放手术作颈部瘢痕唇样切除者随访6个月～2年，均排尿通畅。7例行经尿道电切或等离子切除术者（包括颈部挛缩3例和腺体残留4例），随访3个月～2年，均排尿通畅。继发出血9例经上述治疗后均彻底止血。尿路感染4例经抗感染治疗后治愈。前列腺癌2例中1例行睾丸切除，11个月后因全身多处转移死亡，1例随访3年病情稳定。膀胱逼尿肌功能障碍2例行永久性膀胱造瘘者定期更换造瘘管，未加用辅助药物。暂时性尿失禁1例予以缩肛等功能锻炼1个月后症状消失。 　　3 讨论 　　3.1 继发出血 继发出血多发生于术后2～3周，本组出血发生于7～20d。赵晓风等［１］报道TURP术后继发出血发生率为10.3%，PKRP术后继发出血发生率为1.3%，本组TURP术后为1.39%（2/144），PKRP术后为1.33%（7/526）。TURP及PKRP术后出血可能与创面焦痂脱落、切面不光整、腺体残留、颈口过大不易压迫、术后用力排便、前列腺窝感染及膀胱痉挛有关。故术中止血应彻底，切面尽量光整，避免腺体残留，颈口不宜过大，尤其是中叶突入膀胱者，容易造成颈口过大，导尿管气囊不易压迫。术后应避免过早的剧烈运动，加强抗炎，软化大便。 　　3.2 膀胱颈部挛缩 膀胱颈部挛缩也是前列腺切除术后再入院的主要原因。本组7例膀胱颈部挛缩中，TURP 术后2例，占1.39%（2/144），PKRP术后5例，占0.95%（5/526）。多为术中、术后操作不当所致，作者认为主要有以下几方面原因：⑴前列腺切除不充分，膀胱颈后唇过高，后唇隆起呈堤坝状。⑵前列腺增生伴慢性前列腺炎或作过局部注射治疗患者，术中解剖层次不清，损伤前列腺包膜，引起瘢痕形成。⑶导尿管牵拉时间过长造成膀胱颈口粘膜缺血坏死致颈部瘢痕挛缩。⑷前列腺增生伴尿路感染者，术前未充分控制感染，术后反复炎症引起颈部挛缩。治疗上，应充分切除前列腺6点处组织直至包膜，显露纤维环，避免后唇隆起呈堤坝状。导尿管牵拉时间不要过久，以1～2d为宜。前列腺增生伴尿路感染者，术前应充分控制感染。 　　3.3 尿道狭窄 本组6例尿道狭窄中，TURP术后2例，占1.39%（2/144），PKRP术后4例，占0.76%（4/526），作者认为可能有以下几方面原因：⑴术中电切或电凝时电流过大，操作时间过长，范围过广。⑵术中电切镜鞘过粗强行插入尿道，损伤尿道外口，术中频繁推拉镜鞘损伤膜部尿道或尿道内润滑不足。⑶导尿管过粗，留置时间过长，可对尿道产生压迫作用，引起尿道粘膜缺血坏死致尿道狭窄。导尿管的材料与狭窄的形成密切相关，乳胶管中含锌有机化合物，对尿道粘膜有毒性作用，易引起尿道狭窄， 应用 硅胶管可明显减少尿道狭窄的发生率［２］。 　　3.4 腺体残留 术中可能有以下几方面原因：⑴术者技术不熟练，经验不足，害怕损伤尿道外扩约肌，尖部残留过多。⑵腺体偏大，切除时间长。⑶TURP时担心水中毒发生，匆忙结束手术造成腺体残留。本组腺体残留4例中，1例TURP术前估计为60g，术中患者出现恶心、头晕症状停止手术，仅切除30g，造成腺体残留；1例因害怕损伤尿道外括约肌，尖部残留；另2例前列腺＞75g，术中因患者不能认受手术痛苦而提前结束手术造成腺体残留。故术前选择时避免过大的前列腺，作者认为初学者尽量选择50g以下增生前列腺，并应充分了解前列腺大小及局