经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会.docVIP

　　经尿道前列腺汽化电切术并发症的防治体会 作者：孙爱斌　刘运洪　李远勇 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）常见并发症及其处理， 总结 防治经验，提高TUVP的 治疗 效果。 方法 回顾有症状的行TUVP术的前列腺增生症（BPH）患者152例，对并发症的发生及处理方法随访3个月。结果 本组无死亡病例，电切综合征（TURS）2例，继发性出血2例，暂时性尿失禁3例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难1例，尿道狭窄9例，阳痿14例，逆行射精68例。结论 TUVP与经尿道前列腺电切（TURP）有相似的并发症发生。精细地操作、有效地控制尿路感染可以减少TUVP术后并发症的发生。 　　【关键词】 前列腺增生；切除术；并发症 　　【Abstract】 Objective To revieprove the effect.Methods 152 sympomatic BPH patients took TVP. 3-month folloporary incontinence 3 cases,urine bladder neck crispation 1 case,the surgical operation rear ropotence 14 cases and retrograde ejculation 68 cases.Conclusion The plications of TVP is similar to that of TURP, ay be decreased by accurate operation and reliable management of infection. 　 　　【Key oval;plications 我院自2000年2月～2005年3月施行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗前列腺增生症（BPH）患者152例，术后随访3个月，现将其术中、术后并发症及防治结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组152例，年龄60～85岁，平均68.2岁；病程1～10年。其中合并有尿潴留病史82例，有心、脑、肺疾患102例，糖尿病24例。按照Rous标准诊断为前列腺Ⅰ度增生26例，Ⅱ度增生108例，Ⅲ度增生18例。残余尿量60～200ml。国际前列腺症状评分（IPSS）27.6分，生活质量评分（QOL）5.6分。 　　1.2 治疗方法 采用连续硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道置入德国in，平均66min。手术前后血红蛋白、血糖无明显变化。术后牵引导尿管24h，导尿管术后4～6天拔除。术后3个月门诊随访，国际前列腺症状评分（IPSS）由27.6分减少到7.6分。本组术中因前列腺包膜穿孔和手术时间过长致电切综合征2例，无术中大出血。术后继发性出血2例，暂时性尿失禁3例，膀胱颈挛缩1例，术后排尿困难1例，尿道狭窄9例，尿路感染及睾丸附睾炎8例，逆行射精68例，阳痿14例。 　　3 讨论 　　经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是近年来在前列腺电切术（TURP）的基础上开展的治疗BPH的新方法。该手术术中出血少，保持了良好的手术视野，能够清晰和充分地切除前列腺组织，克服了TURP术中易出血、易发生电切综合征（TURS）的缺点。具备了适应证广、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著的优点，在各级 医院 正不断开展。但某些术中及术后常见的并发症则成为本手术普及开展的障碍［1］，也存在着与TURP相似的并发症［2］。因此正确识别和掌握这些常见并发症的防治方法十分重要。 　　本组前列腺包膜穿孔和手术时间过长致电切综合征2例，病人在术中出现烦躁不安、恶心、心率变慢，此时对创面尽快进行有效止血并终止手术，保持膀胱穿刺造瘘管引流通畅，给予注射速尿，纠正电解质平衡紊乱，患者恢复。尽管TUVP可以在腺体表面形成3mm的凝固层，使血管和淋巴管栓塞和闭塞，能够降低TURS的发生，但是，在行TUVP时，监测发生TURS的指标是很有必要的［3］。 　　本组术后继发性出血2例，系手术开展之初前列腺两侧叶残留较多前列腺组织，且并发膀胱痉挛，于术后6天和10天，出现肉眼血尿，且血块堵塞尿道和膀胱填塞，行开放手术切除残留前列腺组织缝扎止血后治愈。出血原因考虑有较多前列腺组织残留，部分采用了地毯式止血，且并发膀胱痉挛，造成前列腺大量的痂皮组织脱落继发大出血。要求术中一定要视野清楚，始终保持切面平整，避免创面残留组织和遗漏出血点，对动脉出血的电凝止血应仔细，开始对膀胱颈部切割时残留一些组织，最后用电切袢小心修整［4］。由于TUVP可使前列腺切割表面形成汽化凝固层，术后痂皮脱落、感染或便秘，容易引起血尿，故术后一定要控制感染、保持大便通畅。对糖尿病患者还要控制好血糖、尿糖［5］。 　　由于汽化切割袢输出功率为200