外科学泌尿男生殖系外科疾病的临床表现及检查.ppt

泌尿、男生殖系外科疾病的临床表现及检查 第一节泌尿、男生殖系外科疾病的主要临床表现 一、排尿异常 1.尿频(frequency) 正常人白天3～5次，夜间0～1次。尿次明显增多即为尿频。可由炎症、精神因素或其他因素引起。 2.尿急(urgency) 即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多见于膀胱三角区、后尿道、前列腺等炎症或膀胱容量显著缩小所致。 3.尿痛(dysuria) 指排尿过程中出现膀胱区疼痛与不适，或尿道有程度不等的烧灼样痛、刺痛。多与膀胱、尿道炎症或结石有关。 尿频、尿急、尿痛称为膀胱刺激征。  一、排尿异常 4.排尿困难(difficulty of urination) 指排尿延迟、费力，尿线细、射程短，尿流缓而不畅或呈滴沥状等。多由下尿路梗阻所致。  5.尿潴留(urinary retention) 指膀胱充满尿液而不能排出。有急、慢性之分。 急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱内，突然不能自行排出，伴膀胱区胀痛难忍；常见于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道损伤、会阴部手术等。 慢性尿潴留：由排尿困难发展而来，病程长，伴充盈性尿失禁，一般无膀胱区胀痛；常由下尿路不全性梗阻、神经源性膀胱、良性前列腺增生引起。 一、排尿异常 6.尿流中断(interruption of urinary stream) 指排尿过程中尿流突然中止，常伴远端尿道疼痛。多见于膀胱结石。  7.遗尿(enuresis) 指睡眠时尿液不自主地经尿道流出而尿湿床者。2～3岁前多为功能性；3岁以上常为病理性，由感染、尿道瓣膜病、神经源性膀胱等引起。 8.漏尿（leakage of urine） 指尿液不经尿道口而由泌尿系其他部位或身体其他器官排出体外。常见于外伤、产伤、手术、感染、肿瘤等所致的各种尿道或输尿管瘘。 一、排尿异常 9.尿失禁(incontinence) 指尿液不由自主地经尿道流出。分为四类： （1）真性尿失禁：指控制排尿能力丧失，尿液不断流出。常见于尿道括约肌损伤、神经源性疾病引起的尿失禁。 （2）急迫性尿失禁：因严重尿频、尿急，不能控制尿液排出而出现的尿失禁。常见于急性膀胱炎和不稳定膀胱。 （3）压力性尿失禁：当腹压增高时，如喷嚏等，出现尿液不由自主流出。多见于经产妇和年老体弱者。 （4）充盈性尿失禁：因膀胱过度充盈使膀胱内压大于尿道阻力，尿液不断溢出。多见于慢性尿潴留的患者。 二、尿液异常 1.血尿(hematuria)：指尿中有较多红细胞。分镜下血尿和肉眼血尿两种。前者显微镜下每高倍视野见红细胞2个以上；后者肉眼可见尿呈血色。根据血尿在排尿过程中出现的先后又可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。 2.脓尿(pyuria) 指离心尿每高倍视野白细胞超过3个者。提示泌尿生殖系感染。 3.晶体尿(crystalluria) 指尿中有机或无机物呈过饱和状态，或因pH值改变而沉淀形成结晶。以草酸盐、磷酸盐多见。 二、尿液异常 4.乳糜尿(chyluria) 指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后结成凝块。若含血液呈粉红色为乳糜血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻，扩张的淋巴管破裂后与尿路相通所致。 5.少尿与无尿(oliguria or anuria) 24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。常由急性肾功能衰竭所致。 三、尿道分泌物 是泌尿、男生殖系疾病常见症状。清晨排尿前或便后尿道口有少许粘稠分泌物，常见于慢性前列腺炎；黄色脓性分泌物常为淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多为非淋菌性尿道炎；血性分泌物见于尿道肿瘤、损伤和精囊炎。 四、疼痛 泌尿、男生殖系疾病常出现疼痛，多由炎症和梗阻引起，可向他处放射。 五、肿块 肾区肿块常见于肾的肿瘤、积水、积脓、囊肿或多囊肾、重度肾损伤等。膀胱区肿块多为尿潴留；阴囊肿块见于附睾与睾丸炎症、肿瘤，鞘膜积液，精索静脉曲张等；阴茎头部肿块常为阴茎癌；前列腺肿块见于良性前列腺增生和肿瘤。 六、性功能障碍 包括阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)、早泄(premature ejaculation)、遗精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrograde ejaculation)或不射精症(anejaculation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的与药物有关。 第二节泌尿、男生殖系外科检查 一、体格检查 1.一般检查 接诊病人时应注意其气味，如尿失禁者常有尿臭味，阴茎癌并感染者可