经电子胃镜冷冻治疗中晚期食管癌的体会.docVIP

　　经电子胃镜冷冻治疗中晚期食管癌的体会 【关键词】 电子 胃镜 　　［关键词］ 电子胃镜； 治疗 ；食管癌 我国是食管癌高发的国家，由于肿瘤的迅速生长，60％以上的患者就诊时已失去了外科手术机会。中晚期食管癌由于肿瘤的增大，造成食管腔狭窄直至管腔梗阻，患者出现严重的吞咽困难。患者由于吞咽不畅，不能进食、进水，以至失去了吞咽功能，不能经口进食可导致严重的营养不良。为解决进食及营养 问题 ，传统的 方法 为手术行胃或空肠造口，由造口处注入流质饮食。不能经口进食是食管癌患者最痛苦的症状之一。经电子胃镜下冷冻治疗，可以使局部肿瘤组织坏死脱落，有效改善患者的进食，提高生活质量，延长患者生存期。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 　　30例患者均为原发性食管癌，年龄56岁～72岁，平均68.2岁；男性18例，女性12例。患者临床症状均为进食困难，其中胸上段食管癌8例，胸中段食管癌12例，胸下段食管癌10例，病变长度1 cm～9 cm，食管管腔直径0.3 cm～0.4 cm。 　　1.2 治疗方法 　　我们使用XQ-240型电子胃镜、北京库蓝设备有限公司生产的JT冷冻机，并携带可弯曲的食管腔内软管冷冻探头，软管直径5 mm，可直接捆绑在电子内镜上。患者术前4 h~6 h常规禁食水，2％盐酸利多卡因胶浆10 ml/支作口咽部及食管黏膜表面麻醉。患者左侧卧位，嘱其咬紧口垫，术者将电子胃镜和冷冻探头同时插入食管腔，观察病灶部位、确认病变大小、性质、范围和局部狭窄的情况，并将冷冻探头准确地插入到病变部位。该机可在30 s之内将局部温度降至-60 ℃～-70 ℃，冷冻90 s后， 自然 复温，每次冻融2个周期～3个周期。冷冻结束后再用电子胃镜观察一下冻道形成的情况和有无并发症。JT冷冻治疗机采用液态的二氧化碳做为冷冻剂。治疗时需进行心电图及血压监测。 　　2 结果 　　食管壁肿胀，肿胀情况与低温成正比，食管壁断面呈瘀血状，腔内冷冻病灶处部分癌组织脱落呈浅溃疡状或冻道形成。几乎所有冷冻后的病例，癌组织表面坏死，周围大量炎性细胞侵润。冷冻处血管壁变性、坏死，血栓形成，淋巴结呈滤泡增生反应。冷冻治疗前后行钡餐检查，冷冻前狭窄部食管直径平均0.5 cm，冷冻后狭窄部食管直径平均0.9 cm。治疗后2周随访患者，其吞咽不畅症状得到缓解、改善。本组30例患者中26例局部有冷冻感，胸部轻微疼痛，对症治疗即可，未见严重并发症。 　　3 讨论 　　近10多年来，随着内镜设备、器械、技术的开发、改进、 发展 ，内镜微创 治疗 技术进入迅猛发展的阶段，取得了很大成绩，且方兴未艾，内镜的治疗技术以其具有直观、清晰、创伤小、 应用 范围广、效果好、费用低等特点，逐步取代一些剖腹的外科手术，而越来越多地引起医生和患者的肯定和首选。外科手术是 目前 治疗食管癌的首选 方法 ，由于治疗时病灶多属中晚期，对一些因各种原因不宜行手术治疗的患者，内镜下置入带膜食管支架治疗中晚期食管癌以改善患者进食以被证实有效。但支架治疗亦存在不足之处［1］：可能对食管甚至食管以外的器官造成损伤，表现为胸痛；支架属异物，可能导致食管局部增生而致阻塞及狭窄；支架置入术中、术后出血 问题 ；支架脱落；穿孔：有报道食管支架置入术可出现穿孔。冷冻治疗是近40年以来兴起的一种新的治疗方法，特别是近年来，随着冷冻医疗器械的不断改进，冷冻外科的治疗范围不断扩大，已从体表肿瘤的治疗，发展到体内肿瘤的治疗。Sumida［2］于1983年首先报道1例食管腔内镜冷冻治疗晚期食管癌，1周后癌组织脱落，吞咽困难消失。国内张小波［3］1988年进行了经内镜食管腔内冷冻的实验 研究 ，取得了一定疗效。 　　冷冻导致生物细胞死亡是多种因素的综合结果［4］，它包括：细胞内冰晶形成和冰晶的机械损害：细胞脱水和皱缩；电解质毒性浓缩和pH值的改变；细胞膜脂蛋白成分变性；血流淤积和微血栓形成。采用速冻、缓融的方法可使癌细胞达到最大程度的坏死。冷冻后癌细胞表面坏死、脱落，可使原已梗阻的食管管腔得到疏通，从而解除梗阻。近年来，已有学者发现，冷冻不仅可以促使癌细胞坏死，同时有提高免疫功能的作用。经内镜采用JT冷冻治疗机治疗作用缓和，深低温可有效的控制在-60 ℃～-70 ℃之间，冷冻术后并发症少，定位精确、冷冻效果明显，病人痛苦小，具有较高的临床应用价值。 　　 参考