经皮椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移癌的临床应用.docVIP

　　经皮椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移癌的临床应用 作者：梁宇闯，李卓永，余更生，林秀欣，林坚，杨锦钊 【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）在脊椎转移癌 治疗 中的临床 应用 。 方法 在DSA导引下，对15例脊椎转移癌患者的27个椎体，经皮椎弓根穿刺病变椎体并注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。结果 全部患者术后18～72h内疼痛均有不同程度缓解，活动状况改善，术中和术后均未出现严重并发症。术后随访3～16个月，平均6个月，12例疼痛缓解，其中9例疗效稳定。结论 PVP治疗脊椎溶骨性转移癌能迅速缓解疼痛，增加脊柱稳定性和改善患者生活质量；而且具有安全、操作简易的优点。 【关键词】 脊椎；肿瘤转移；椎体成形术，经皮 　　脊椎转移癌前路椎体切除仅适合单椎体早期病变，而溶骨性转移癌往往是多发的，发现时多已失去手术机会。作为姑息性的单纯放疗虽然具有止痛和杀灭肿瘤的作用，但起效较慢，治疗时间较长，而且会减弱骨重建能力，容易造成椎体塌陷［1，2］。单纯化疗、激素治疗、生物治疗及核素疗法等有一定副作用，疗效欠佳。自1987年Galibert等［3］应用椎体成形术（PVP）治疗颈椎血管瘤获得成功后，PVP已被广泛应用于治疗骨质疏松导致的压缩性骨折和椎体溶骨性肿瘤［4～6］。该术是在放射影像导引下经皮穿刺并将骨水泥注射到病变椎体，从而达到快速止痛、加强椎体和治疗肿瘤的目的。我院自2004年10月以来采用PVP治疗溶骨性和疼痛性脊椎转移癌15例，取得了较满意的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组15例患者中，男9例，女6例。年龄42～78岁，平均52.6岁。全部病例经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎溶骨性转移癌，其中单椎体6例，2个或以上椎体9例；胸椎2例，腰椎4例，胸椎合并腰椎7例，腰椎合并骶椎2例。原发肿瘤为肺癌6例，乳腺癌3例，肝癌3例，鼻咽癌2例，甲状腺癌1例。7例原发肿瘤已切除，合并脊椎外转移5例。术前15例患者均有不同程度的腰背疼痛症状，其中6例有神经根损伤症状，3例仅有下肢麻木，2例下肢肌力下降，1例不完全截瘫。术前椎体压缩lt;1/3者5例，gt;1/3和lt;2/3者9例，gt;2/3者3例。 　　1.2 设备与器械 以菲利浦V-3000 DSA机为影像导向设备。本组采用Cook公司生产的11～13G的PVP专用骨穿针，Corin公司生产的低粘度注射用骨水泥Coriplast 3和Murphy Quick 1.0ml骨水泥注射器。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 术前准备 完善各项必要检查如血常规、出凝血功能、胸片和心电图等。根据术前CT或MR评估病变椎体塌陷程度，溶骨性破坏的部位和范围，椎体皮质和椎弓根是否破坏，从而制定最佳的穿刺途径。术前1天对患者进行治疗体位训练。 　　1.3.2 穿刺 患者取俯卧位（困难者取侧卧位），术者在X线透视下确定穿刺点，腰椎和下段胸椎采用经椎弓根入路，中上段胸椎采用经肋骨头与椎体间隙入路。穿刺过程中利用C臂正侧位透视，调整穿刺角度直至穿刺针到达病变椎体内的合适部位。 　　1.3.3 骨水泥的调配与注射 骨水泥Coriplast 3套装中的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉液按3∶2比例调配至粘稠状，分别迅速装入1ml注射器内，透视下经穿刺针缓慢注入，一旦发现骨水泥向椎体后方或后外方渗漏立即停止注射。一般先在椎体破坏较严重一侧操作，如骨水泥能充填至椎体对侧，单侧治疗即可，对充填不满意者则可采用双侧穿刺注射。本组共治疗15例27个椎体，其中需双侧治疗4例，每个椎体注射骨水泥2～4ml，平均3ml。 　　1.4 术后处理 骨水泥注射完毕后保留穿刺针约30s后再拔针、局部固定，透视了解有无气胸、有无骨水泥灌入血管内或神经损伤，观察生命体征，如无异常则送返病房。术后停用止痛剂以便观察疗效，静脉滴注抗生素3天预防感染，术后卧床24h后鼓励患者下床活动。 　　1.5 疗效判定标准 临床疗效评估参照R）指疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受影响；无效（NR）指与治疗前比较无减轻。 　　2 结果 　　本组全部患者术后18～72h内疼痛均有不同程度缓解（其中7例术后出现一过性疼痛加剧），活动状况改善，其中CR 8例，PR 6例，NR 1例；6例术前合并神经根损伤症状者有2例术后明显改善，4例术后无明显变化。术后CT复查出现椎前和(或)椎旁骨水泥渗漏3例，均为术前椎体压缩超过2/3者；未见椎管内或椎间孔内渗漏，未见感染、血管栓塞、神经损伤和循环衰竭等并发症；未见与介入操作相关的并发症。全部病例术后随访3～16个月，平均7个月。术后3～11个月死亡3例，末次随访存活12例，均疼痛缓解，其中7例疗效稳定。 　　3 讨论 　　脊椎溶骨性转移癌破坏椎体结构后