经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血分析.docVIP

　　经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血分析 作者:支庆江 李树亮 吕绪昆 　　【摘要】 目的 回顾性评价经胸食管横断吻合器再吻合术 治疗 门静脉高压术后再出血的效果。方法 应用经胸食管横断吻合器再吻合术在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时,离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果 本组共11例患者,择期手术9例,急症手术2例,无手术死亡。11例患者均获得长期随访,无再出血或严重并发症发生,于术后1年因肝功能衰竭死亡1例,术后2年1例死于肝癌,其余9例均生存5年以上,5年生存率81.82%(9/11)。结论 经胸食管横断吻合器再吻合术适用于门静脉高压术后再出血患者,该手术时间短,止血彻底,预后良好。 　　【关键词】门静脉高压; 再出血; 食管横断;吻合器 　　 　　【Abstract】 Objective To retrospectively evaluate the effect of transthoracic esophageal transaction and reanastomosis use the stapler for management of postoperative recurrent bleeding of portal hypertension.Methods Used the transthoracic esophageal and reanastomosis to make loinal residual or recurrent varices of coronary vEin in the treatment of recurrent bleeding of portal hypertension.Results In 11 cases of postoperative rebleeding of portal hypertension,9 cases ergency operation,ortality.All the patients recEIved long term folloa in 2 years postoperative,the others existed over 5 years,and the 5-year survival rate osis use the stapler is a rational operative method for postoperative recurrent bleeding of portal hypertention.The operation time is short,the hemostatic effect is reliable and the postoperative results are ,以利吻合器置入。在距贲门4~6 cm处胃体部大弯侧切开胃壁约3 cm,经此切口置入26号管状胃肠吻合器,在贲门上3~4 cm处横断并同时吻合食管。退出管状吻合器,关闭胃体部切口。以上步骤完成后将胃管送回胃内,缝合纵膈胸膜及膈肌,放置胸腔闭式引流、关胸。 　　1.3 治疗效果 本组11例手术均顺利完成。手术操作不复杂,手术时间平均为1.5 h。无1例患者死亡。术后肝功能分级与术前无明显变化。有2例患者进食时有不同程度的哽噎感,该症状于术后1个月左右消失。术后2周复查胃镜或上消钡餐,食管静脉曲张得到不同程度的改善。其中,消失者1例,明显好转6例,好转4例。本组共11例患者,择期手术9例,急症手术2例,无手术死亡。11例患者均获得长期随访,无再出血发生,于术后1年因肝功能衰竭死亡1例,术后2年1例死于肝癌,其余9例均生存5年以上。 　　2 讨论 　　门静脉高压症术后再出血是指:因门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血而行各种旨在止血的手术治疗,术后再发生与门静脉高压症相关的呕血和黑便[2,3]。肝硬化门静脉高压症无论采用断流术、分流术或断流术加分流术,术后均有一定程度的再出血率,约在10%左右[4]。门静脉高压症术后再出血首选应采用非手术方法止血,包括垂体后叶素、生长抑素、三腔二囊管压迫止血、内镜下硬化剂注射及套扎、经颈内静脉肝内门体分流术等。尽可能不做急症手术,经非手术治疗止血后再考虑手术治疗。 　　若非手术 治疗 无效,明确为食管胃底静脉曲张破裂出血,可采用经胸或经腹进行再手术。蔡润之报道外科治疗的再出血死亡率为8%,内科治疗的再出血的死亡率为47%,外科疗法比常规内科疗法优越。手术治疗时,应根据再出血时间、出血量及次数、患者的肝功能分级、术前检查及术中情况决定手术方式。再手术的方式较多,原则上不外乎断流术后再出血行分流术,分流术后再出血行断流术[5,6]。然而再次手术存在的主要问题是:①