经腹L型切口在肾癌根治术中的应用.docVIP

　　经腹L型切口在肾癌根治术中的应用 作者：李海 谢忠士 曹馨元 张茁 【摘要】 目的 探讨经腹L型切口在肾癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2006年1月～2009年3月经腹L型切口肾癌根治术31例的临床资料，并以同期经腰切口肾癌根治术34例作为对照，对两种手术径路的手术时间、术后排气时间、拔除引流管时间、术后住院时间及手术并发症进行对比。结果 经腹L型切口和经腰切口手术均顺利完成，两种切口患者术后住院时间、拔除引流管时间、术后排气时间均无显著性差异（Pgt;0.05）。经腹L型切口在手术时间上长于经腰切口，两者相比有显著性差异（Plt;0.05）。术中并发症的发生率均较低，经腹L型切口手术患者1例术中发生脾损伤（3.2%）,经腰切口手术患者术中发生胸膜损伤2例（5.9％），二者相比无显著性差异（Pgt;0.05）。结论 经腹L型切口具有术野显露充分、操作安全、出血少、淋巴结清扫全面彻底的特点，无论在减少并发症还是在术后恢复上均可达到传统经腰切口同样的效果。 【关键词】 肾；肾肿瘤；癌 　目前，外科手术是肾癌 治疗 的主要手段，其中肾癌根治术被认为是肾癌外科治疗的金标准。因肾脏位置隐蔽，手术径路和切口的选择对手术成功与否起着至关重要的作用。手术径路的选择多根据肾肿瘤大小、位置及术者的经验所定。常用的手术径路主要有经腰、经腹两种，经腰切口是肾癌根治术的传统切口，临床应用广泛。经腹L型切口是近年来逐渐被临床医生所接受的手术径路。具有术野暴露良好，可在直视下进行结扎肾动、静脉，游离肾脏、淋巴结清扫更加彻底等优点。但传统观点认为经腹切口术中进入腹腔，对肠道干扰明显，特别是对老年患者，术后肠功能恢复时间长，手术并发症多。本文对我院实施经腹L 型切口肾癌根治术进行回顾性分析，并以同期经腰切口肾癌根治术作为对照，探讨经腹L型切口在肾癌根治术中的应用。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2006年1月至2009年3月，经腹L型切口肾癌根治术患者31例,经腰切口肾癌根治术患者34例。男34例，女31例。年龄27～80〔平均（53.9±21.8）〕岁，其中50～70岁患者占63.1％（41/65）。左侧肾癌33例(50.8%)，右侧32例(49.2%)。病程2 d～3年，病程lt;3个月57例（87.7％），3～12个月5例（7.7%），gt;12个月3例 (4.6%)。其中25例(38.5%)患者为常规体格检查发现，初始症状为无痛性肉眼血尿者20例（30.8%），腰部疼痛或不适者14例(21.5%)，腹部包块者6例(9.2%)。肾外表现：血沉增快3例(4.6%)，高血压3例(4.6%)，发热1例（1.5%），贫血1例 (1.5%)，消瘦2例(3.1%)。定位诊断主要依靠彩色多普勒超声及CT检查,若肿瘤较大则行全脑血管造影（DSA）和/或MRI以明确肿瘤与临近脏器及大血管之间的关系。65例病例彩超均提示存在肾占位。腹平片检查（KUB）+静脉尿路造影（IVU）检查中显示:65例患者中肾盂肾盏受压、肾轮廓改变等变化53例（81.5%），12例（18.5%）无异常表现。彩超、CT及MRI检查见肾静脉、腔静脉癌栓者1例(1.5%），侵及肾上腺者1例(1.5%）,淋巴结肿大4例(6.2%)。 　　1.2 手术方法 　　经腹L型切口肾癌根治术：全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧伸展位，垫高腰部，取上腹部正中切口，上起剑突，下至脐上2 cm，然后向右或向左第11肋间横向延长，切开皮下组织、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，剪开腹膜，进入腹腔，探查腹内脏器，将肠管向内侧推移，显露升结肠或降结肠旁沟,沿着升结肠旁沟或降结肠旁沟绕过结肠肝曲或结肠脾曲纵行切开后腹膜，紧贴肾周筋膜表面将后腹膜向腹主动脉和腔静脉推移，暴露肾门，分别或一并结扎肾动脉和肾静脉，于肾周筋膜与腰大肌、膈肌间分离肾周脂肪囊，将肾脏、肾周脂肪囊及肾周筋膜整块分离，连同输尿管上段一并切除，如需行肾上腺切除，则暴露肾门及肾上腺后沿着下腔静脉或腹主动脉自下而上，小心分离、结扎并切断来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉的肾上腺上、中、下动脉及进入下腔静脉的右肾上腺中心静脉或进入左肾静脉的左肾上腺中心静脉，然后剥离、切除肾上腺，局部区域淋巴结清扫。肾窝或肾上腺窝置管引流，将后腹膜及结肠复位，关闭切口各层。对两种切口的手术时间、术后排气时间、术后住院时间、引流管拔除时间及并发症发生率进行比较。 　　1.3 统计学处理 　　采用PEMS 3.1统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。 　　 2 结 果 31例经腹L型切口肾癌根治术,肿瘤直径为2.3～12 cm，其中直径≤3 cm者1例(3.2%)，3 cmlt;直径≤7 cm者19例(61.3%)，直