宫颈癌及相关问题研究进展[毕业论文].ppt

中国人民武装警察部队总医院 妇 产 科 赵春艳 2008 Nobel prize in Physiology or Medicine GARDASIL-the first cancer vaccine 宫颈癌的筛查 宫颈病变防治和筛查—革命性变化 关于细胞学检查－－－TBS分类 CIN1病理学诊断一致性较差，有大样本临床试验显示， 43% 符合CINI，41% 为正常，13% 为CIN II 或III。 另一项研究指出宫颈活检诊断CINI 者，宫颈环形电切 （LEEP）术后有23%-55% 诊断为C IN II 或C INIII。 CINI 的特点是大部分可自然消退。 可见病灶：切除，冷冻或激光治疗。 无明显病灶，可先按炎症处理，随访，2～3月后重复宫 颈刮片细胞学检查，必要时再次活检。 有报道称43%的C IN II和32%CIN III 会自然消退， 35%C IN II 和56% 的C INIII会持续，而22%的 C IN II和12%的C IN III会进展。需及时治疗。 CIN Ⅱ：电凝、冷冻、激光，或锥切。 CIN Ⅲ： ①年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术（注意切缘！），术后密切随访。 ②无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！ 有报道称43%的C IN II和32%CIN III 会自然消退， 35%C IN II 和56% 的C INIII会持续，而22%的 C IN II和12%的C IN III会进展。需及时治疗。 CIN Ⅱ：电凝、冷冻、激光，或锥切。 CIN Ⅲ： ①年轻、希望生育者或无法手术者可行宫颈锥形切 除术（注意切缘！），术后密切随访。 ②无生育要求者行子宫全切术。建议：先锥切！ CIN的妊娠期妇女，产后自然降级可能性相对较高达 68%，而发展为浸润癌的几率极低，而且即使手术 也有很高的残留病灶可能，有报道妊娠期LEEP治疗 C IN II/III产后发现47%有残留病灶。 妊娠期手术出血多及流产率增加。 妊娠期CIN的治疗仅限于不能排除浸润癌者。 一般观察至足月分娩后处理。 宫颈癌是女性生殖器 的恶性肿瘤。 原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 发病率和死亡率均明显下降。子宫颈癌可防、 可治。 NCCN的组成 21家美国顶尖肿瘤中心组成的学术联盟。 NCI指定的综合癌症中心（NCI designated Comprehensive Cancer Center，NCI CCC）和NCI指定的癌症中心（NCI designated Cancer Center）是在NCI指导下进行工作、 代表美国癌症研究和治疗最尖端水平的癌症中心。 宗旨：为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。 NCCN建立了“制订和定期更新NCCN指南——宣传推广指南——建立数据库收集临床反馈——根据反馈针对性推动临床应用指南”的体系，来推动临床肿瘤诊治水平的规范和提高。 NCCN 中国版指南的目标 与FIGO指南等一起，成为中国妇瘤医生临床工作的好帮手 推动中国妇瘤临床诊治的规范化，造福妇瘤患者 推动国际先进诊疗技术和理念，与中国国情及中国专家的技术、经验相结合 临床分期（CERV-1） 治疗分类 ⅠA1期 ⅠA2期 ⅠB1期，ⅡA1(≤4cm) ⅠB2期，ⅡA2(4cm) ⅡB～Ⅳ期 意外发现浸润性宫颈癌 IA1期：首次治疗 无淋巴血管腔隙浸润：筋膜外子宫切除术 有淋巴血管腔隙浸润：次广泛子宫切除 + 盆腔淋巴结切除 有生育要求或无法手术：（切缘阴性）锥切后随访观察 几个概念 筋膜外子宫切除术（Ⅰ型） 次广泛子宫切除术（Ⅱ型） 广泛子宫切除术（Ⅲ型） IA2期：首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样 近距离放疗+盆腔放疗(A点剂量: 75-80 Gy) 要求保留生育功能：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 淋巴结切除的几个概念 盆腔淋巴结切除术 主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除、取样、活检 淋巴结手术的几个概念 切除（清扫） 取样 活检 在NCCN宫颈癌指南中 盆腔淋巴结——切除 主动脉旁淋巴结——取样 ⅠB1和ⅡA1期:首次治疗可选择 广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（Ⅰ类） 盆腔放疗+近距离放疗(A点剂量: 80-85 Gy) 要求保留生育功能（ⅠB1期病灶）：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除±主动脉旁淋巴结取样 未绝经＜45岁早期鳞癌：可保留卵巢 根治性宫颈切除术适应症 2009 NCCN 指南重大修订 从Ib12cm扩大到所有Ib1期（4cm） ！ ⅠB2期和ⅡA2