综合治疗功能性消化不良32例效果观察.docVIP

　　综合治疗功能性消化不良32例效果观察 【摘要】 　　目的 观察比较心理干预联合药物 治疗 功能性消化不良(FD)的临床效果。 方法 将FD患者85例随机分为三组，药物治疗组32例：按临床表现的不同，予制酸药奥美拉唑，促动力药多潘立酮，或予联合用以上两类药物；综合治疗组32例：在上述药物治疗同时针对其个体心理症状给予相应心理干预；对照组21例：予服用安慰剂。评价各组的疗效。结果 综合治疗组和药物治疗组总有效率高于对照组(P均lt;0.01)，综合治疗组疗效优于药物治疗组(Plt;0.05)。结论 促动力药和制酸药可作为FD经验治疗，联合心理干预明显提高疗效，综合治疗是FD的有效方法。 【关键词】 消化不良/ 药物疗法 心理疗法 　　功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是消化系统常见疾病，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，在过去12个月中至少出现12周，经检查未能发现器质性或全身性疾病的一组临床综合征。FD占消化系统疾病的20%～40%。笔者回顾 分析 85例FD患者采用不同治疗方法的临床疗效，旨在指导FD临床治疗。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年1月～2007年12月本院门诊确诊为功能性消化不良(FD)患者，且资料较完整的FD患者85例，其中男32例，女53例；年龄20～55岁，平均42岁；均伴有不同程度精神紧张、情绪不稳定等引起的心理 问题 。将85例患者随机分为药物治疗组、综合治疗组、对照组三组。 　　1.2 入选标准 　　参照“罗马Ⅱ诊断标准”①上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心、胃灼热、反酸等上消化道症状1项或数项，在过去12个月内持续或间歇发作超过12周，且症状与排便无关；②内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；胃镜检查时，自患者胃窦大弯侧距幽门孔2.0处钳取胃黏膜标本一块，作快速尿素酶试验(BUT)，阳性者诊断为Hp感染。③实验室、B超、X线检查，少数行CT检查排除肝、胆、胰及肠道等可解释症状的器质性疾病；④无糖尿病、肾脏疾病、结缔组织病及精神病的临床及实验室证据，无腹部手术史；⑤伴肠易激综合征患者、孕妇及哺乳妇女除外。 　　1.3 治疗方法 　　在一般治疗的基础上，①药物治疗组按FD患者临床表现为上腹痛或不适、反酸等给予制酸药：奥美拉唑20mg，每天1次；有腹胀、早饱、嗳气、恶心等症状予促动力药：多潘立酮10mg，每天3次；有腹痛及腹胀等不适者予联合用以上两种药物。②综合治疗组予上述药物治疗，同时针对患者心理症状分别给予相应心理治疗，逐步学会心理上自我调控，所有病人未用抗抑郁药。a.认知干预：取得病人信任后由临床医生向患者讲解FD的发病原因、发生机制、临床表现、转归及 影响 因素等；b.心理支持及心理暗示：首先倾听理解患者病痛，解除其思想顾虑，并予心理暗示，树立战胜疾病的信心；c.行为干预:要求患者合理饮食、戒除烟酒、适当参加文体活动，注意改变不良的生活方式；d.释放压力和调节情绪：对于个别焦虑、紧张者可做腹式放松训练，易失眠者学会自我催眠，工作生活压力大者适当调整期望值；消除负性情绪，让患者学会控制情绪，用适当方式宣泄其不良情绪。③对照组：未服用上述药物，仅用维生素B1、多酶片等药物。治疗时间为1个疗程4周，心理干预每周1～2次。 　　1.4 疗效判定标准 　　显效：治疗1个疗程后临床症状消失或显著改善；有效：治疗1个疗程后临床症状明显改善或接近正常；无效：治疗1个疗程后临床症状无改善或加重。本组显效加有效例数为总有效例数。 　　1.5 统计学处理 　　各组疗效统计采用χ2检验。 　 　2 结果 　　见表1。表1 各组患者疗效比较 (略) 　　从表1结果显示，综合 治疗 组经联合心理干预后，治疗总有效均高于药物治疗组和对照组(Plt;0.05或Plt;0.01)。 　　2.1 Hp检出情况 　　85例中有26例Hp阳性，阳性率30.59%，Hp阳性者未予Hp根除治疗。 　　2.2 不良反应 　　疗程结束后,复查肝肾功能、血常规。观察组中丙氨酸转移酶轻度增高2例、白细胞减少3例，但未 影响 治疗，停药后恢复正常。 　　 3 讨论 　　FD病因及发病机制至今尚未明确, 目前 认为 FD的发病与胃肠运动障碍，内脏高敏感性、胃肠激素分泌紊乱、精神心理因素、Hp感染等有关，可能是一种因素或多种因素共同作用的结果［1］。一般认为，胃肠动力障碍是FD的主要病理生理基础，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱。而多潘立酮为选择性D2受体拮抗药，能增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，促进胃排空，并能使胃