医疗纷纷诉讼理论与实务2.ppt

 主讲：刘 鑫北京市法庭科学技术鉴定研究所《法律与医学杂志》编辑部 2004.3 · 昆明 今日论题 医疗事故的概念 医疗纠纷的解决方式 医疗事故鉴定程序 医疗事故鉴定结论 医疗纠纷诉讼程序概述 医疗纠纷诉讼相关问题 医疗损害责任认定与法律适用 损害赔偿项目及计算 最高人民法院的通知 条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。 医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。 因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第49条、第50条、第51条和第52条的规定办理。 一、医疗事故的概念 新旧概念的分解比较（见表） 起点降低，分为4级事故，责任范围扩大 取消了技术事故与责任事故的划分 因果关系问题 不属于医疗事故的抗辩事由 新旧概念分解比较 二、医疗纠纷的解决方式 1 . 双方和解 （1）概念 “私了”、“和解”。双方当事人意思自治的表现。但其前提是不得违反法律规定，不得侵害他人的合法权益和社会公共利益。绝大部分医疗纠纷通过该方式得到了解决，但应注意拒绝患者或家属的不合理要求。 （2）和解协议的规范 书写格式、用词应注意规范，一次性解决。建议条款：“自本协议生效之日起，双方因某某医疗一事产生的争议即告终结，任何一方不得再以任何理由和任何方式向对方主张权利，包括但不限于投诉、提起诉讼等”。 （3）和解协议的效力 双方当事人自由处置其民事权利的表现，属于合同或契约性质。 《合同法》第八条规定，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。 （4）显失公平问题 最高人民法院《关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见（试行）》第72条：一方当事人利用优势或者利用对方没有经验，致使双方的权利义务明显违反公平、等价有偿原则的，可以认定为显失公平。 在实践中，经常发生患者以和解协议显失公平为由向法院提起诉讼。 法院对和解协议效力的认定 法院在认定此类和解协议的效力时，往往是根据其是否违反法律禁止性规定（即是否合法）、是否是双方当事人真实意思的表示。对此，法官具有相对的自由裁量权。实践中，对此认定不一致。 2002年11月1日开始，法院认可人民调节的法律效力。调解人参与，双方当事人同意并签字 和解协议格式（建议） 首部：甲乙双方，注意名称的合法性，主体资格的有效性。 事实：简述事件经过、双方认可的事实、情节，尤其是鉴定问题和是否有过错问题，慎重（无责任可写，有责任不写） 达成协议的内容（纠纷了解，补偿数额，等） 落款，见证人，日期 2 . 行政调解 比较少，在一些地方却经常采用。患方多不接受，卫生行政部门“费力不讨好”，可能会引发不必要的行政诉讼。因此，如卫生行政部门调解不成，则建议当事人通过法院诉讼解决。 3 . 民事诉讼 民事诉讼：愈来愈多，赔偿额高，耗费大量时间、精力和财力。但对于医院责任明确、应予赔偿的案件，建议通过法院诉讼，因为一般来讲，法院判决的赔偿额低于双方协商解决支付的数额。 4 . 刑事诉讼 常见的指控是医疗事故罪，应尽量避免。只有通过医疗事故鉴定委员会的鉴定确认属责任事故，才有可能构成医疗事故罪，因此对公安机关过早介入案件调查应提出异议。 5 记者采访 敬而远之。注意审查其证件及介绍信，防止部分记者动机不纯。注意，记者无法定权利查看病历资料，即使患者或家属可以查阅或复印病历。对于记者拟发的稿件，有权要求其传真医院陈述部分进行确认。 三、医疗事故鉴定程序 依据：《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》 可能遇到的问题 对独立性的质疑 鉴定机构的注册 回避 受到证据法要求的出庭质证的挑战 1 . 鉴定程序 依据《条例》规定。 见图 2 . 会前充分准备 以往，在些医院不注意在鉴定会前进行充分的准备，导致在鉴定会上针对鉴定委员们提出的某些问题无法及时给予满意的答复，处于被动局面。同时，参加鉴定会人员应有明确的分工。 3 . 专业律师参与 对于重大的或影响大的案件，建议聘请专业律师参与，必要时完全由律师进行陈述，因为专业律师具有医学和法学专业知识，可以指导医护人员就相关问题进行说明或解答。 四、 医疗事故鉴定结论 1. 鉴定结论的性质 系属医疗卫生行政部门处理医疗纷纷的依据，并非人民法院审理医疗损害赔偿案件认定事实的唯一依据。早在十多年前，最高人民法院即已发布相关司法解释。 2