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华侨大学学生分散实习申请表.doc
华侨大学学生分散实习申请表
学生
信息 姓名 性别 学号 学院 专业 E-mail 联系电话 实习住宿地： 手机： 家长： 实习
单位
信息 单位全称 邮编 单位地址 电话 实习单位指导教师姓名 E-mail 职称 联系电话 实习
内容
安排 计划实习时间 年 月 日至 年 月 日共 周 实习岗位、内容与安排 实习单位意见
实习单位盖章：
年 月 日 申请人意见 本人主动申请、自主联系到 进行为期 周的实习。保证实习期间，遵守学院有关管理规定。
学生签字： 年 月 日 家长
意见
学生家长签字： 年 月 日 学生所在系意见 经审核，同意该生分散实习申请（ ） 经审核，不同意该生分散实习申请（ ） 校内指导教师姓名： 系主任签字： 联系人信息 班主任（辅导员）：
联系电话： 校内指导教师：
联系电话： 学生
所在学院意见
分管院长（签字） 年 月 日（公章） 注：1．“实习单位信息”、“实习内容安排”由实习单位填写。
2．“实习单位盖章”指一级单位或其下设主管职能部门盖章。
3．“联系人信息”须由联系人本人填写。
4. 此表一式三份，学生、系、学院各留存一份。
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