老年无痛性上消化道出血86例分析.docVIP

　　老年无痛性上消化道出血86例分析 【关键词】 上消化道出血；无痛性;老年 老年人无痛性急性上消化道出血临床上并不少见，且有逐年增加趋势，若 治疗 不及时或不当，病死率甚高。我院自2000至2009年共收治了60岁以上无中上腹疼痛的急性上消化道出血患者86例，74例痊愈，12例死亡。具体报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组86例，平均年龄68岁，其中60～69岁64例，70～79岁17例，80岁以上5例，男性69例，女性17例，男性明显多于女性。临床症状：本组病例均无中上腹痛症状，以往无慢性胃病史，首次以单纯呕血18例，单纯黑便51例，呕血兼黑便17例，伴反胃、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状31例，完全无消化道症状者53例，伴头昏 乏力52例，其中头晕晕厥6例，胸闷气促10例。合并冠心病5例，高血压病12例，血吸虫性肝硬化8例，胆囊炎4例，慢性支气管炎肺气肿7例，类风湿性关节炎6例，Ⅱ型糖尿病3例，充血性心肌病1例，共46例，占53.5%。 　　1.2 病因及诊断 　　以消化性溃疡为主，共45例，占52.3%，其次为糜烂出血性胃炎，包括药物性胃炎，共15例，占17.4%，胃癌8例，其中5例经手术病理证实为早期原位癌，食管胃底静脉曲张破裂6例，其他12例。经进口 电子 胃镜活检查诊断61例，其他12例，手术病检确诊10例，X线钡餐及B超检查诊断5例，因无法进行上述检查，根据病史体征临床诊断10例。并发症：本组并发失血性休克21例，心律失常5例，胃穿孔3例，肝昏迷2例，肠梗阻、肺部感染、幽门梗阻各1例，腹腔感染性休克1例。 　　1.3 预后 　　86例经内科保守治疗痊愈56例，外科手术治疗痊愈18例，死亡率14.0%，平均住院时间15天，1～10d大便隐血转阴65例，10～20d转阴9例，死亡12例中有1例在出血10d后死亡，其余11例均在出血后3d内甚至数小时入院死亡，其中7例因年龄大，有合并症拒绝手术。死亡原因的食管胃底静脉曲张破裂5例，胃癌3例，胆囊癌1例，消化在性溃疡2例，药物性胃炎1例，其中8例分别合并冠心病、高血压病、充血性心肌病、血吸虫性肝硬化、且出血量在1000ml以上，出血后并发胃穿孔、中毒性休克、肝昏迷、急性左心衰、出血性休克而死亡。 　 　2 讨论 本组老年无痛性急性上消化道出血，以消化性溃疡为主，其次为糜烂出血性胃炎、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂。消化性溃疡通常具有典型的慢性、周期性、长期性中上腹疼痛症状，而老年人的消化器官同身体其他脏器一样，在功能和生理方面均出现一系列退行性改变，表现为对疾病反应性低下，临床消化道症状不典型，但出血起病急骤，初发者多，多数因疾病、药物、饮食和精神等因素诱发引起急性消化在性溃疡，且以无症状溃疡为主，但仍应注意胃癌的可能性［1］。本组5例早期原位癌经手术病理检查确诊。食管胃底静脉曲张破裂出血较少，虽本地区以往为血吸虫病疫区，可能多数病人较早地发生出血，到老年期前均已多次出血［2］，已死亡。老年人由于胃肠道黏膜防御能力减退，糜烂血性胃炎包括药物性胃明显增多。 老年人由于记忆力差等因素，提供的病史有时不够准确，完全无消化道症状，体征不明显者较多，并常有其他一些合并症，部分以循环衰竭为首要表现，从而掩盖了真实的疾病，且多数病人不愿接受检查，仅依据病史、体征、X线、B超诊断有较大的局限性，给诊断上造成一定困难，延误 治疗 。因此，对60岁以上无痛性出血患者在积极治疗同时，条件允许应尽早行胃镜检查以明确诊断。 老年人上消化道出血量大，自身凝血机制差，伴有其他脏器的合并症多，愈合能力差，且易出现其他并发症，如胃穿孔、梗阻、感染等，预后较差。本组有7例因年龄大、合并症多，拒绝手术治疗，延误了抢救时机。18例经手术治疗无一例死亡，且有5例虽胃镜检查为浅小溃疡，但手术治疗确诊为早期原位癌，术后经化疗疗效满意。因此应在内科保守治疗无效的情况下，及早手术。 【 参考