老年急性肾衰竭患者63例临床分析.docVIP

　　老年急性肾衰竭患者63例临床分析 【摘要】 目的 探讨老年急性肾衰竭(ARF)患者的易发因素、临床特点及预后 分析 。 方法 本文收集63例60岁以上老年ARF患者临床资料进行回顾性分析。结果 引起老年ARF病因中药物因素最常见，其次为感染因素、肿瘤因素、缺血性肾病等。63例患者血液透析18例，连续性肾脏替代 治疗 1例，未透析44例。结果肾功能恢复40例，肾功能未恢复8例，死亡15例。结论 老年ARF诱发因素多，常伴有多器官功能障碍综合征(MODS )、高分解代谢及少尿，并且病死率高。 【关键词】 老年人 急性肾衰竭 Clinical Analysis of Senile Acute Renal Failure(A Report of 63 Cases) LI Bin．Department of Nephrology， the First Peoples Hospital of Kaifen，Kaifen 475000，China 【Abstract】 Objective To analyze the predisposing factors,clinical characteristics and prognosis of senile patients onest cause of senile ARF odialysis, and 1 ent therapy, 44 ortality is higher. The senile ARF is alultiple organ dysfunction syndrome(MODS), oliguria and high metabolism. 【Key ol/L。 首发老年ARF患者临床表现多种多样，常见为纳差、恶心，常伴有呕吐、眼睑和双下肢水肿、心功能不全、头晕、头痛、乏力、神智改变等。63例老年ARF患者中，临床表现可累及心血管系统、消化系统、血液系统、呼吸系统以及皮肤，同时可存在水、电解质和酸碱平衡失调。其中两个及两个以下系统受累者仅13例(20.6%)，两个以上系统受累者50例(79.4%)。水、电解质和酸碱平衡失调主要表现为高血钾5例、低血钾4例、低血钙17例、低血钠3例、代谢性酸中毒38例；存在不同程度的高血压61例；贫血发生率88.9%(56例)，但患者均不伴有白细胞和血小板的减少。入院B超检查时首次发现肾脏存在多发或单发性囊肿者12例 (19.0%)。 1.2 观察指标 记录患者发生ARF的病因、起始症状、临床表现及实验室指标。实验室指标包括血肌酐(Scr)、估计的肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、白细胞、血小板、血钙、血磷、血钾、血钠、二氧化碳结合力(CO2CP)。eGFR通过CG公式获得，即eGFR=［(140-年龄)×体重×(0.85女性)］/(72×Scr)。 1.3 统计学方法 计量资料采用±s表示，通过SPSS 10.0软件进行相关性分析。 2 结果 2.1 老年人发生ARF的病因 63例老年患者中，引起ARF的病因分别为：①内科原因51例(81%)，其中肾毒性药物19例(30.2%)，感染性疾病16例(25.4%)，肾脏疾病15例(23.8%)，恶性肿瘤1例(1.6%)；②外科原因12例(19.0%)，其中肾后性ARF 4例(6.35%)，肝胆胰腺疾病4例(6.35%)，外伤性休克及手术后休克3例(4.76%)，栓塞性疾病1例(1.6%)。 2.2 治疗 结果 通过治疗原发病、肾脏替代治疗及对症支持治疗，肾功能恢复40例，肾功能未恢复8例，死亡15例。老年ARF患者的预后见表1～3。表1 少尿型与非少尿型老年ARF患者的预后表2 多器官功能障碍综合征(MODS)及老年ARF患者预后表3 高分解代谢及老年ARF患者预后 3 讨论 随着人类 社会 生活水平的提高，人的寿命逐渐延长，人口老龄化已趋明显。ARF患者平均年龄从50年代41.3岁上升到80年代60.5岁，老年ARF占全部ARF的35%～78%。在住院患者中，患泌尿系统疾病的老年人占3.4%～6.3%，老年肾脏病学的重要性日趋明朗。随着年龄的增长，老年人肾脏组织逐渐出现肾小球硬化、减少，肾小管萎缩及间质纤维化导致肾小球和肾小管功能逐渐下降，肾血流量减少等肾脏解剖和生理功能的特异性改变［1］，呈现渐进性的功能减退，自我稳定机理亦被削弱；而肾脏又是多功能器官，对内环境稳定起着十分重要的作用［2］。老年人体内水分总量比年轻人有明显减少，尤其是细胞内液的绝对量明显减少［3］，细胞内液具有缓冲细胞外液的增减和渗透压变化的作用，故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降，保钠功能减退，因此摄入不足、呕吐、利尿剂 应用 、限盐