老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析.docVIP

　　老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析 作者：潘运萍 井艳 朱涛 郭琦 郭森 李中健 【摘要】 目的 了解老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能（CR）与心率变异性（HRV）之间的关系。方法 回顾性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者动态心电图（DCG），按DCG检测情况分为HRV异常组（50例），HRV正常组（46例），分析两组患者CR及CR与HRV之间的关系。结果 HRV异常组CR显著低于HRV正常组(P＜0.05)；两组患者CR与HRV呈正相关。结论 老年冠心病合并糖尿病患者HRV异常时提示CR不全，DCG检出CR不全可作为判断自主神经受损的有价值指标。 【关键词】 冠状动脉性心脏病；糖尿病；心脏变时功能；心率变异性；自主神经 　部分冠心病、糖尿病患者存在心率变异性（HRV）异常，且平板运动试验证实HRV异常者也可同时存在心脏变时性功能(CR)异常，但通过动态心电图(DCG)了解CR的报道甚少。本文通过回顾性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者DCG，按DCG检测情况，分为HRV异常组及HRV正常组，分析两组患者CR及CR与HRV之间的相关性。 　 　1 对象与方法 　　1.1 观察对象 　　回顾性分析本院心内科2006年1月至2009年7月确诊为冠心病合并糖尿病的96例老年住院患者DCG，按DCG检测情况，分为HRV异常组50例，男22例，女28例，平均年龄(69.4±4.9)岁，HRV正常组46例，男24例，女22例，平均年龄(68.6±6.5)岁。冠心病的诊断依据选择冠状动脉造影，造影显示冠状动脉管腔狭窄≥50%者确诊为冠心病，糖尿病的诊断参照1997年ADA修正的诊断标准。所有入选者剔除基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动)、房室传导阻滞、室性期前收缩，并且1 in及运动后心率增高值5、10 min的数值。 　　1.2.2 CR判定〔1〕 　　运动后的心率值：当运动后的心率值＞120次／min，则可简捷地判定受试者CR正常，＜110次／min为明显的变时功能不全(CI)，＜100次／min则为严重的CI。运动后心率增高值：当运动后心率比运动前心率提高30次／min以上时，提示受试者CR正常。心率恢复值：运动达峰时的心率与运动停止后1、2、3 min时心率的差值中位数为30次／min，当该值≤18次／min时为心率恢复值异常。 　　1.3 统计学处理 　　 　　计量资料计为x±s，用成组t检验和Pearson相关分析，使用SPSS11.5软件。 　 　2 结 果 　　2.1 两组CR比较 　　见表1。HRV异常组最快心率、最快与最慢心率之差值明显低于HRV正常组(P＜0.05)，最慢、平均心率HRV降低组明显高于HRV正常组(P＜0.05)。运动后心率增高值5、10 min及心率恢复值1、2 min数值HRV异常组均明显低于HRV正常组(P＜0.05)。表1 两组变时功能指标比较(略) 　　 　　2.2 CR与HRV相差性分析 　　两组患者CR与HRV呈正相关(HRV正常组r=0.879 2，HRV异常组r=0.901 1，P＜0.05)。 　　 3 讨 论 HRV作为评价自主神经病变的独立指标已得到临床认可，是预测心血管疾病死亡的独立危险因子〔2〕，其时域法通过分析RR间期差值和比较相邻RR间期长度，总体评价自主神经对心率的调控作用。CR是心脏电活动和心脏节律方面的一个重要功能，指人体运动时，或在各种生理及病理因素的作用下，心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增快，在运动后心率迅速恢复至基础水平，如果运动时心率不能随着机体代谢需要的增加而相应的增快，称为CI〔3〕。引起CI的机制认为与年龄、心肌缺血等因素均有关〔3〕，所以为了避免年龄影响，本组选择老年患者，旨在通过观察冠心病合并糖尿病患者CR与HRV的变化来探讨它们之间的相互关系。 本研究中的结果可能是HRV异常组患者自主神经受损害，心脏失去了自主神经的调控，以至对轻微活动、应急及睡眠无反应，全天心率无“高峰”和“低谷”，多在80次／min左右，所以HRV异常组患者DCG诊断为CI〔4〕。 24 h DCG检测中，要求患者提前1 h依据年龄做适当上下楼运动试验，运动后休息10 min去心电盒，然后查看运动后心率增高值5和10 min，及停止运动后心率恢复值1和2 min。结果显示运动后心率增高值5和10 min HRV正常组各项指标均高于HRV异常组各项指标，因当运动后心率比运动前心率提高30次／min以上时，提示受试者CR正常，所以HRV降低组患者存在CI。停止运动后心率恢复值1 min和2 min HRV正常组各项指标均高于HRV降低组各项指标，因当运动达峰时的心率与运动停止后1、2、3 min时心