老年人肺癌临床特征及诊疗技术的研究进展.docVIP

　　老年人肺癌临床特征及诊疗技术的研究进展 【关键词】 老年人；肺癌；临床特征；诊疗技术 在英国，肺癌的高发年龄位于75～80岁之间，在普通人群中，肺癌发病率为69/10万，而在大于75岁的人群中发病率可上升到751/10万。据估计在全球范围内每年50万肺癌患者中超过半数的患者年龄高于70岁〔1，2〕。本文就老年人肺癌的临床特征及诊疗技术进展综述如下。 　 　1 老年人肺癌的临床特征 　　1.1 发病机制特点 　　老年人肺癌的发病机制目前认为有以下几点:①致癌累加学说。老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加容易导致细胞的癌变。大量资料表明〔1〕，吸烟与肺癌的发生有着剂量效应关系，长期大量吸烟是导致肺癌发生的一个重要因素。此外，大气污染、职业等致癌因素在人体内累加易导致肿瘤的发生；②老年人器官功能减退，使肿瘤易于发生，如对肿瘤细胞的免疫监视功能下降，不能识别和清除突变的细胞；③老年人多伴有组织细胞的退行性改变，生理功能下降，从而影响器官功能。在老年人肺癌患者中，心脑血管疾病和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生率约为其他年龄组肺癌患者的2倍。有资料显示，966例中位年龄gt;70岁的老年人肺癌患者中，合并有COPD和心脑血管疾病的比率分别为7.6%和26.3%，而每一种合并症对生存时间的长短均产生了负面影响，与行为状况和肿瘤分期呈负相关〔3〕。 　　1.2 病理特点〔4，5〕 　　以鳞癌多见，好发于老年人男性，长期抽烟史的患者。鳞癌与年龄呈正相关，肿瘤的恶性程度与年龄呈负相关,同时一些学者发现年龄与肺癌的分期亦呈负相关关系。这种趋势对非小细胞肺癌(NSCLC)的患者特别明显，也在几组小细胞肺癌(SCLC)患者中有报道。 　　1.3 临床表现特点〔6，7〕 　　老年人遇到以下10种表现应警惕肺癌的可能：①老年病人出现持续2 amoto等〔14〕在1977～2002年对超过1 000例开胸手术治疗肺癌患者的评估表明，在所有的年龄组(小于60岁组、60～69岁组、大于70岁组)其治疗效果十分相似。 对于术式的选择〔15，16〕，目前早期NSCLC的标准术式仍采用肺叶切除。一项回顾性研究表明，与肺叶切除术相比，肺段切除术就死亡率或者并发症发生率方面没有明显的区别，但使用肺段切除术患者组中呼吸功能的各项指标得到了改善，因此这种术式可用于呼吸功能处于临界状态的患者，而96.8%患者的5年生存率不受影响。所以在呼吸系统储备功能受损的老年人患者，应考虑实施限制性的小范围切除术。但是仍应该关注到局限性的小范围切除术可能会引起肿瘤复发及由此引发的对生存率的影响。 对于肺功能严重受损的老年患者可能被排除在标准手术处理之外，但新的微创技术已经逐渐应用于老年人群。自20世纪90年代开始，电视辅助胸腔镜(VATS)技术快速 发展 ，研究显示，对于NSCLC Ⅰ～ⅢA期患者经VATS其3年和4年的生存率分别是90%和70%，术后并发症发生率较低(10.0%～17.8%)，与开胸手术相比，住院天数相同或更短〔17〕。 　　3.1.2 放射治疗〔18，19〕 　　放疗主要适用于不宜手术或者不愿意接受手术治疗的Ⅰ/Ⅱ期NSCLC患者，但是由于放疗的并发症可能会限制其在老年肺癌患者中的应用。Uitterhoeve等〔19〕回顾性研究了75岁以上的肺癌患者放疗效果，显示老年肺癌患者的放疗耐受性和年轻患者相似，但是要注意患者的选择。一项回顾性研究中分析了97例不能实行手术或者手术不能切除的老年患者接受大剂量放疗，依据年龄不同将这些患者分成3组(第Ⅰ组小于75岁，第Ⅱ组75岁～79岁，第Ⅲ组大于80岁)，三组的2年和5年的生存率大约分别是36%、12%和32%与13%、28%和4%，这三组之间的生存率差别无统计学意义。三组中，Ⅰ～Ⅱ期之间的生存率无显著性差异，虽然80岁以上的Ⅲ期患者生存率相对较差。治疗后引起行为状况恶化的只存在于一小部分人群中(第Ⅰ组5%，第Ⅱ/Ⅲ组8%)。经过对放疗前后生存质量分析显示，对贫血、疼痛和食欲下降的症状有了良好的控制，同时也使呼吸困难、乏力和咳嗽得到了一定的缓解。 　　对于老年人患者进行放疗要定位准确，防止放射野过大。三维适形放射治疗(3DCRT)将剂量集中到病变区内，而使周围正常组织和器官免受照射，因此在提高肿瘤放射剂量的同时，又有效地保护了周围正常组织。Sura等〔20〕使用3DCRT同步联合化疗(卡铂加紫杉醇)治疗29例Ⅲ期NSCLC患者，可将放疗剂量从78 Gy提升至90 Gy，延长了生存时间，提高了生存率，同时不会产生严重的放疗相关性副反应。在老年肺癌患者中采用这种技术可以减少并发症的发生率，提高生活质量。 　　3.1.3 化疗 　　在晚期NSCLC患者的治疗中，年龄对生存率或者症状缓解率没有正面或负面的影