老年人大肠癌并肠梗阻58例诊治体会.docVIP

　　老年人大肠癌并肠梗阻58例诊治体会 作者：孟向阳，曲明阳 ，赵永福 【关键词】 老年人；大肠癌；急性肠梗阻； 治疗 大肠癌并发肠梗阻是常见的外科急腹症之一,也是老年人肠梗阻的最常见原因。多发生在病程长的患者，若诊断或治疗不当，病死率较高。我科2000年至2006年共收治65岁以上老年人大肠癌426例，其中老年大肠癌致肠梗阻58例,现报道如下。 1 资料与 方法 1.1 一般资料 本组男38例，女20例，年龄65～88岁。均以腹胀、腹痛，停止排便、排气等急性肠梗阻的症状入院。诊断：9例通过扪及腹部包块确诊,37例通过腹部B超、结肠镜钡剂、腹部CT和 电子 纤维结肠镜检查诊断癌性肠梗阻,12例通过剖腹探查确诊。梗阻部位：回盲部6例，升结肠8例，肝曲2例，脾曲4例，降结肠8例，乙状结肠22例，直肠上段6例，直肠下段2例 。Dukes分期B期10例，C期23例，D期25例。病理：管状腺癌18例，粘液腺癌22例，未分化癌18例。合并症：并存高血压、冠心病5例，糖尿病7例，慢性支气管炎10例，严重水电解质紊乱6例。 1.2 治疗方法 入院后行胃肠减压,纠正水电解质酸碱失衡及抗休克治疗。一般在12h内肠梗阻不缓解行急诊手术。右半结肠癌伴梗阻16例中14例行右半结肠切除，1例行姑息性右半结肠切除，1例行肠短路手术；左半结肠伴梗阻42例一期左半结肠切除并吻合4例（3例术中肠道灌洗），其余根据患者的身体状况分期手术。 2 结果 本组术后并发吻合口漏2例,并发切口感染2例,1例因为腹腔感染死亡。随访53例（91.4%），2年生存率为77%(41/53)，5年生存率为39.10%(21/53)。 3 讨论 3.1 诊断 大肠癌是老年人常见的恶性肿瘤， 3.2 治疗 大肠癌合并梗阻的手术目的是解除梗阻和根治肿瘤。大肠癌合并急性肠梗阻除非不能耐受手术，否则都是手术的绝对指征。老年人合并症较多，病情复杂，所以大肠癌急性梗阻手术的病死率较高。我们的经验是根据患者的全身情况、局部条件及医生的经验选择合理的手术方案，最大程度地达到挽救患者生命和根治肿瘤的目的。 术前准备：结肠梗阻多经过不全性梗阻的过程，病史相对较长，梗阻所致的水电解质紊乱及营养不良常较严重，且老年患者合并症多，如合并冠心病、慢支或糖尿病等，所以积极的术前处理对安全渡过手术期、减少术后并发症至关重要。术前准备时间不宜过长，根据患者的具体情况，一般在12 h内应施行手术治疗。 内容 包括纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，肠胃减压及 应用 抗生素。 手术方式：老年人大肠癌急性肠梗阻急诊手术的危险相关因素主要与病期、手术方式及合并症有关。手术目的是解除梗阻并根除肿瘤，术式的选择应力争一期切除吻合。右半结肠癌梗阻的治疗意见已趋一致，可施行一期右半结肠切除吻合术。我们主张严格掌握适应证，必须行术中肠道灌洗［3，4］，以防止粪便负载的作用 影响 吻合口的愈合。吻合口要无张力，有良好的血运，以端端吻合为主，两断端口径相差2倍以上才行端侧吻合［5］。左半结肠癌梗阻的处理至今仍存在争议，大部分医生主张分期手术，主要是梗阻近端肠腔内聚集含细菌量极多粪便，不易吸除干净，直接吻合易形成吻合口漏。但分期手术也有缺点，手术探查挤压肿瘤扩散种植，再次手术可能失去根治机会。其5年生存率比一期手术低，比较分期手术和一期手术，5年生存率分别为29%和38%。且分期手术患者需要多次手术痛苦，住院时间长，费用高。我们主张根据患者的具体情况来决定手术方式。 吻合口漏的预防：吻合口并发症一直是困扰医生进行结肠一期手术的 问题 。近年来随着术中肠腔灌洗及肠减压的开展，使得一期结肠切除率增加，手术并发症下降，具体 方法 如：（1）近端结肠灌洗干净；（2）彻底冲洗腹腔；（3）吻合口附近放置引流；（4）术后扩肛；（5）合理应用抗生素等。 【 参考