老年人功能性肠梗阻的治疗体会.docVIP

　　老年人功能性肠梗阻的治疗体会 【摘要】目的探讨老年人功能性肠梗阻的 治疗 。方法回顾分析病例。结果中西医结合治疗老年人功能性肠梗阻疗效确切。结论正确选择合适的治疗方法，可以减少病人痛苦和某些严重并发症的发生。 【关键词】老年人功能性肠梗阻 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送[1]。在老年肠梗阻中,肠功能紊乱，食物性肠梗阻多见，危害性也大。老年人由于全身各脏器的退行性改变，肠道功能低下，肠道的消化、吸收、分泌、顺逆蠕动等功能易出现紊乱。一般成年人能消化的食物，在老年人的胃肠道内就可能不易被消化。这些未完全消化的团块成年人可顺利排出，老年人则可能排不出，因而堵塞肠腔，导致肠梗阻。老年人肠道消化液分泌减少，加之肠蠕动无力，常有习惯性便秘，食物残渣聚集成秘结的粪块也可引起肠梗阻。此外，老年人如伴其他疾病，使胃肠道的分泌蠕动进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素[2]。 老年功能性肠梗阻形成后,临床治疗较为棘手，手术又可能带来一些新的并发症，如多数老人术后会有肠粘连，进而导致粘连性肠梗阻，患者将面临再次手术的危险。 我院自2003年来采用中西结合治疗15例老年人功能性肠梗阻，取得了较好的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 15例患者中男9例，女6例，年龄62～83岁,均无腹部手术史，其中不完全性肠梗阻11例，完全性肠梗阻4例。主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气和排便、恶心、呕吐等。全组患者均无腹部手术史。多排CT检查无机械性梗阻。 1.2治疗方法先采用非手术治疗，常规胃肠减压，抗感染，补液。并酌情给生长抑素。观察生命体征及腹部体征。中药胃管注入，在治疗肠梗阻的同时治疗肠梗阻的同时兼顾、兼治高血压、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等。少量多次低压灌肠。 本组有3例由于排便困难，服番泻叶等泻药引起肠功能紊乱，因此，我们不主张用泻药来治疗。 1.3转归3例患者经胃肠减压等非手术治疗后，腹胀持续，出现腹膜刺激征。行手术治疗，除一例患者死于术后并发症，其余患者经上述治疗后，肠梗阻症状消失，治愈出院。平均住院日9.4天。 2典型病例 2.1xx，男，70岁,腹痛三天，肛门停止排气排便一天。入院查体：T36.7bp120/85皮肤巩膜黄染(-)，心肺无异常，腹隆起未见手术创痕及肠型，无压痛及反跳痛。肠鸣音亢进，有气过水声。既往无类病史发作。辅助检查：blood-液平。B超示肝胆肾无异常。行禁食，胃肠减压补液抗感染 治疗 。入院当晚解稀便一次。次日胃管注入中草药（大承气汤加减）行气宽肠、泻结行滞。第五日起症状消失，排便正常。第八日腹平片复查无液平，结肠镜检查(-)。治愈出院。 2.2女，82岁。因腹痛腹胀，恶心呕吐，未排气排便5天就诊，查体：T37.4’cp91R20Bp130/90神清，黄疸(-)，心肺听诊(-)，腹膨隆，下腹压痛及反跳痛(+)，肠鸣音弱，肝脾肾(-)。辅检：异物堵塞肠腔，结肠无异常发现，行肠壁切开，异物取出。术后抗感染营养支持症状无缓解，未排气排便，腹胀痛加剧，并发肾功能衰竭，术后第15日死亡。 3讨论 功能性肠梗阻是老年人肠梗阻中的特殊类型，可能存在主诉多而体征少，宜选用非手术治疗，因手术会增加新的粘连机会，并可能使粘连面积更大，从而增加再粘连、肠瘘、腹腔内感染等并发症发生的机会[3]。 功能性肠梗阻，中医称为肠痹，肠痹之名出《内经》。《素问·痹论篇》：“肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。”肠痹多因肠道、腹部的病变，或是全身疾患、瘫痪等的影响，使肠体麻痹，气机不通所致。以腹胀如鼓，腹痛，呕吐，便秘，无肠鸣、矢气为主要表现的内脏痹病类疾病。中药补脾益气，泻结行滞，攻下逐瘀治疗安全有效。