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　　老年人胫骨平台骨折的治疗体会 【关键词】 老年人；胫骨平台；骨折 　　［关键词］老年人；胫骨平台；骨折 　　胫骨平台骨折属于关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带等损伤，如复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍。而老年人骨质疏松，许多人伴有老年性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松等， 治疗 比较困难。自1996年至2004年我们共治疗老年胫　　 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　 　　本组患者共14例，男9例，女5例，年龄60岁~79岁，平均71岁。其中10例伴有各种疾病，如：高血压、心血管疾病、糖尿病等。致伤原因：单纯跌伤6例，高处坠落伤2例， 交通 事故伤4例，砸伤2例。合并伤：胸腰椎骨折3例，髁间撕脱骨折2例，半月板损伤4例（内1例，外3例），韧带损伤5例。 　　1.2　骨折分类　　　　　　　　　　　　 　　根据Schatzker分类法分为6型：外侧平台单纯楔形或纵向劈裂骨折3例；外侧平台劈裂压缩骨折4例；外侧平台单纯压缩骨折3例；内侧平台骨折（骨折/膝关节半脱位）1例；涉及内外侧平台劈裂的双髁骨折2例；平台骨折联合干骺端与骨干骨折，致胫骨髁部与骨干部分分离1例。 　　1.3　术前准备　　　　　　　　　　　 　　所有患者入院后进行全面身体检查，对患有糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病、脑血管病等患者，术前分别进行降血糖、降血压、改善心肺功能等，调整全身状态，使他们能够耐受手术。 　　1.4　手术 方法 　　　　　　　　　　　　 　　单髁骨折，采用膝单侧切口显露，对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。对双髁骨折采用膝内、外侧切口分别显露，或膝前S型探查切口显露。内固定分别用松质骨螺钉4例，空心加压螺钉2例，L型角钢板5例，T型支撑钢板3例。手术要点是将塌陷的关节面及骨折块从骨折线用撬拔的方法抬起，使关节面平整，移位的骨块复位，消除劈开的裂隙，8例骨缺损处取髂骨或人造骨植骨充填，采用钢板和螺钉固定。手术时探查半月板、侧副韧带及交叉韧带，有损伤者同时修复。 　　1.5　术后治疗　　　　　　　　　　　　 　　术后预防性 应用 抗生素7 d~10 d及继续进行慢性病治疗。术后第2天开始进行下肢肌肉收缩活动，防止下肢深静脉血栓形成。对单髁骨折内固定牢固者，术后1周进行膝关节被动活动，术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动，术后4周扶拐下地非负重活动，6周~8周X线片示骨折线模糊，开始负重行走练习。对于粉碎性骨折内固定不稳定者或伴有韧带损伤者，术后应行石膏托外固定4周~6周后，开始膝关节功能锻炼，待骨折愈合坚实后（一般3个月~5个月）开始负重。 　　2　结果 　　术后随访0.5 a~8 a，平均3 a，12例患者，X线示骨折愈合无移位，膝关节位置及间隙基本正常，2例骨折轻度移位，10例膝关节主动活动达正常范围，3例膝关节屈曲活动部分受损，1例因术后未能及时功能锻炼，至膝关节活动明显受限，参照HSS膝关节功能评分［1］，评定疗效，优10例，良2例，可1例，差1例，优良率达85.7%。 　　3　讨论 　　骨质疏松是老年人胫骨平台骨折的内在原因，轻微创伤即可导致骨折，而且易致平台塌陷，骨质缺损，内固定不易牢固；同时伴有老年性疾病，如高血压、心脑血管病、糖尿病等，更增加了 治疗 难度。传统的保守治疗，如石膏和牵引需要长期卧床，容易导致一系列并发症，膝关节功能恢复欠佳。我们对14例老年患者采取积极态度，早期手术治疗，未发生并发症，取得了良好效果，优良率达85.7%。胫骨平台骨折属于关节内骨折，可合并半月板、交叉韧带、副韧带等损伤，有报道伴韧带损伤的达10%~30%［2］。胫骨平台骨折手术治疗原则之一是恢复关节面的平整和关节稳定，这是关节软骨再生所必须的［3］。如果复位不良则导致膝关节不稳定、疼痛、关节活动障碍，早期手术治疗有利于恢复关节面的平整性，复位后有骨缺损者应同时植骨，解决骨缺损。选用可靠的内固定器材，对骨质疏松者较妥，并有坚强的骨支撑作用，有利于骨折愈合。骨折内固定的目的除了追求解剖复位外，由于骨折固定稳定，使早期功能锻炼成为可能，且有利于减少骨质疏松，促进骨折愈合，预防关节粘连，更好地恢复膝关节功能。同时，早期活动能有效地预防血栓、肺炎等致命性并发症，这也是主张积极手术治疗的价值之一。胫骨平台骨折术后早期易出现下肢水肿、疼痛、深静脉栓塞等，后期则是关节面塌陷、关节活动受限。针对这些 问题 ，我们制定了一组术后治疗计划，对骨折内固定稳牢者，即术后第天开始肌肉收缩活动锻炼，术后1周进行膝关节被动活动，术后2周起嘱患者在床上进行膝关节主动活动，术后4周扶拐下地非负重活动，6周~8周X线示骨折线模糊，开始负重行走练习；对粉碎性骨折骨内固定不够稳定者，或合并韧带损伤者