老年人急性非结石性胆囊炎36例临床特点分析.docVIP

　　老年人急性非结石性胆囊炎36例临床特点分析 作者：赵福龙　武林枫　代文杰 【摘要】 　　目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎的病因、诊断与 治疗 。 方法 :回顾 分析 36例老年人急性非结石性胆囊炎临床资料。结果:34例手术治疗,其中单纯胆囊切除23例,胆囊造瘘、3个月后行胆囊切除5例,胆囊切除、胆道探查、T管引流6例；保守治疗2例。全组死亡2例。结论：老年人急性非结石性胆囊炎是临床上的罕见病,胆囊病变重,并存疾病多,B超和CT可以作为疾病诊断的首选检查,症状出现48 h内确诊并积极手术治疗是提高治愈率,降低病死率的关键所在。 【关键词】 胆囊炎　老年人 　　Clinical analysis of thirty-six cases about the aged＇s acute acalculus cholecystitis 【ABSRACT】 Objective： to analysis the etiology、diagnosis and treatment about the aged＇s acute acalculus cholecystitis. Methods： Retrospect clinical dates and theapia modus of 36 cases about the aged＇s acute acalculus cholecystitis, January 2000 to December 2005 in our hospital. Results： Cholecystectomy ed in 23 cases, cholecystectomy after three months cholecystostomy in 5, cholecystectomy and biliary tract exploration in 6,expectant treatment in 2. 34 ultitude. Ultrasonography and CT should be the first choice as a diagnostic modality. The key to elevate recovery rate and to cut doake final diagnosis and operation treatment in 48 hours ptoms appear . 【KEY WORDS】 Cholecystitis·Aged 　　急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis，AAC)是指影像学、术中以及病 理学 检查胆囊内没有结石却存在明显炎症的胆囊疾病，发病率国内报道占急性胆囊炎的5%～20%［1］，国外报道占4%～8%［2］，多见于老年男性患者，病情凶险，临床表现复杂，易误诊。近年来老年人［3，4］ACC发病率有增高的趋势，我科共收治老年AAC患者 36例，结果报道如下。 1 资料与方法 1.1　一般资料　我科2000年1月～2005年12月共收治老年ACC患者36例，男23例，女13例，男女比约为1.77:1。年龄60～89岁，平均74.5岁。本组胆囊管畸形及胆总管囊性扩张4例，发生于创伤和手术后13例（其中脾功能亢进、脾切除术后3例，肝破裂修补2例，急、慢性胰腺炎后3例，高血压脑出血术后1例，救治烧伤后2例，胃大部切除术后3 d 1例，嵌顿性疝术后1例），长期全胃肠外营养（total parenteral nutrition， TPN）者2例，并存其他疾病14例（其中脑血管病者4例，高血压心脏病者3例，糖尿病者7例），原因不明3例。病情危重者9例， 2例伴有休克；持续性腹痛者24例；皮肤黏膜黄染6例；恶心呕吐9例；腹泻3例；畏寒高热26例。查体右上腹压痛10例，并放射痛3例；腹痛、腹胀17例，弥漫性腹膜炎体征者6例，可扪及肿大的胆囊或胆囊周围炎性包块3例。 1.２　 辅助检查及治疗情况　所有患者行腹部超声检查和CT检查，均未发现胆道结石，但均见胆囊壁不同程度弥漫性增厚，胆囊体积增大，胆囊外廓边界模糊，周围出现透亮水肿带，胆囊肝床界面不清。实验室检查WBC（5.9～20.3）×109L-1，10×109L-1以上者17例。34例行手术治疗。单纯胆囊切除术23例；胆囊造瘘术、3个月后行胆囊切除术5例；胆囊切除加胆总管探查、T形管引流术6例。保守治疗2例，给予对症支持、抗炎治疗。 2　结果 　　 34例术中均见胆囊肿大，壁充血，浆膜失去光泽，胆囊黏膜或胆囊壁不同程度的坏死。20例患者的胆汁细菌培养结果显示11例为革兰氏阴性杆菌，6例为厌氧菌，3例是革兰氏阳性球菌。术中发现25例胆囊管内胆汁浓度增加，似胆泥。