老年人急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析.docVIP

　　老年人急性非结石性胆囊炎的外科治疗分析 【关键词】 非结石性胆囊炎；外科 治疗 ；老年人 　　［摘要］　目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎临床特点和最佳手术时机。 方法 ：通过设立严格的病例对照，对46例老年人急性非结石性胆囊炎不同手术时机的胆囊病变与术后结果进行比较。结果：发病48 h以上手术的急性非结石性胆囊炎胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症发生率与病死率较48 h内手术者明显增高(Plt;0.001，Plt;0.001，Plt;0.05)。结论：老年人急性非结石性胆囊炎并存病多，胆囊病变重，术后并发症发生率高，宜在症状出现48 h内手术治疗。 　　［关键词］　非结石性胆囊炎；外科治疗；老年人 　　急性非结石性胆囊炎是常见的急腹症之一，病因尚不十分清楚，可能为各种因素所致。一般发生在严重的创伤、烧伤的手术等应激状态下，但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐年增多趋势［1］。为探讨老年人急性非结石性胆囊炎临床特点和最佳手术时机，本文通过38例老年人急性非结石性胆囊炎不同手术时机胆囊病变及术后并发症，死亡情况对比，现报告如下。 　　1　材料和方法 　　1．1　病例选择　46例均为我院1996年至2005年间收治的60岁以上老年人急性非结石性胆囊炎患者所有病理的诊断均经手术与病理证实。 　　1．2　病例与分组　46例中26例为48 h内进行手术的患者，其中女性10例，男性16例，20例为48 h后手术的患者，其中男12例，女8例。 　　2　结果 　　老年人急性非结石性胆囊炎不同手术时机胆囊病变改变及术后并发症、死亡情况　发病48 h内手术者，胆囊病变以化脓为多见(Plt;0.001)，而发病至手术时间超过48 h者胆囊病变主要表现为坏疽与穿孔(Plt;0.001，Plt;0.05)。发病48 h内手术的并发症发生率与病死率均较48 h手术者明显为低(Plt;0.001，Plt;0.05)。见表1。 　　表1　不同手术时机胆囊病变及术后并发症、死亡情况比较(略) 　　3　讨论 　　3．1　老年人急性非结石性胆囊炎临床特点　老年人急性非结石性胆囊炎的胆囊病变重，并发症多，造成此情况的重要原因是因为胆囊动脉为终末血管，一旦阻塞将导致胆囊血运障碍，而且老年人并存病多。老年人急性非结石性胆囊炎常发生于创伤大手术、休克、严重感染及多次输血等应激状态下，但Savoca等［1］的调查发现，在无上述急重症的老年患者也常发生急性非结石性胆囊炎，尤其在原有动脉粥样硬化等心血管疾病的老年人更易发生，且有逐年增多趋势， 目前 研究 表明，胆囊缺血时急性非结石性胆囊炎发病机制中的主要因素：胆囊缺血可因程度不同造成胆囊功能失常，胆囊壁水肿增厚，黏膜坏死，乃至胆囊梗死，也可使其黏膜对胆汁中有害物质的易感性增高，同时胆汁中的细菌易在损伤组织中生长繁殖，从而造成继发感染，导致急性非结石性胆囊炎恶化。 　　3．2　老年人急性非结石性胆囊炎的诊断及处理要领　由于本病呈暴发经过，因此早期诊断是提高疗效的重要前提，提高对本病的认识和警惕是早期诊断本病的关键。凡对术后、创伤后以及较长时间使用TPN的患者，出现在右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病的可能。除详细询问病史及体检外，B超检查是简单有效的诊断 方法 。急性非结石性胆囊炎的B超表现主要为胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊周围积液与胆囊腔内沉积物。 　　3．3　老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择　鉴于老年人急性非结石性胆囊炎上述临床和病因病 理学 特点，非手术 治疗 往往不能奏效，手术治疗是唯一能控制病情 发展 的措施，但手术时机的选择十分重要，许多学者过去的经验 总结 ［2，3］，发现病程超过48 h以上手术者，胆囊坏疽与穿孔的发生率明显增加，术后并发症与死亡数亦明显增多。本资料结果显示病程在48 h以上手术者，胆囊坏疽与穿孔的发生率为95％，与48 h内手术者18％的坏疽与穿孔率相比差异有非常显著性(Plt;0.001)，同样不同手术时机对老年人急性非结石性胆囊炎的预后也有明显 影响 。本组在发病48 h内手术者的并发症发生率与病死率均较发病48 h以上手术者明显降低(Plt;0.001，Plt;0.05)。因此，争取尽早手术治疗是有效地减少老年人急性非结石性胆囊炎术后并发症、降低病死率的关键。因老年人并存疾病多，重要器官代偿能力低下，所以一旦明确诊断，应积极加强术前准备，包括纠正低血压及生理功能紊乱，维护重要器官功能等措施，但术前准备应尽量争取在发病后48 h内完成，不能因此而延误手术时机。手术方式以胆囊切除为首选，胆囊造瘘［4］在患者不能耐受胆囊切除或其他原因不能切除胆囊时作为抢救之用。手术中应常规给氧及心电监护，尽量维持血压在正常范围。术后除针对胆囊切除的监护外，还应对原有并存疾病与并发症进行有效的监护，