老年人急性重症胆管炎 80 例诊治分析.docVIP

　　老年人急性重症胆管炎 80 例诊治分析 作者：纪任 倪勇 王成友 张敏杰 【摘要】 目的：探讨老年人重症急性胆管炎（ACST）患者的死亡原因及手术时机。方法：回顾性分析 1998-2006 年80 例 ACST 老年患者的 治疗 及预后情况。结果：手术治疗共 68 例，死亡 7 例，其中手术治疗死亡 5 例，手术组中术前未出现休克患者，无死亡病例。结论： ACST 患者应在出现休克之前手术；对于已经出现休克的患者病人应在给予短时间抗休克治疗的同时，迅速进行手术；贻误手术时机，严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因。 【关键词】 重症胆管炎；手术治疗；老年人 〔Abstract〕 Objective To approach the operation opportunity and cause of death of the aged people suffering from acute severe cholangitis (ACST). Methods Making retrospective analysis of treatment and recovery of 80 cases 1998 to 2006. Results Operation ed to 68 cases, 7 cases died, in ed to the shock cases quickly after a short-timeanti-shock treatment; Delay of operation opportunity, severe plication and orbidities, and advanced age are the main causes of death. 〔Key mHg 或脉搏 gt; 120 次/min 者 39 例（49.8%），T gt; 39℃ 26 例（32.6%），上腹部腹膜炎体征 38 例（47.5%），外周血 WBC gt; 20×109/L 29 例（36.2%）。并存内科疾病者 62 例（77.5%），其中主要为高血压病、冠心病及慢性支气管炎，其次为糖尿病、肺气肿、肝硬化及脑溢血后遗症等，其中有 2 种以上并存病的有 29 例（36.2%）。 1.2 诊断情况 全部病例均符合重症胆管炎诊断标准[1]，梗阻原因分别为胆总管结石 37 例，肝内外胆管结石 32 例，结石伴狭窄 6 例，胆道蛔虫 3 例 ，壶腹部肿瘤 2 例。 1.3 治疗方法 手术治疗 68 例，其中入院后 6 h 内行急诊手术治疗 34 例，经保守治疗无效转急诊手术 13 例，行择期手术 21 例。47 例急诊手术中，28 例行胆总管切开取石（蛔虫）、T 管引流术，9 例行胆总管切开取石，肝左外叶切除术，8 例行胰十二指肠镜下 Oddis 括约肌切开取石（蛔虫）、鼻胆管引流术，2 例行单纯 T 管引流术。保守治疗成功后行择期手术 21 例，除以上术式外，尚有行胆总管 - 空肠吻合、肝门成型、Oddis 括约肌切开成型及胰十二指肠切除术式者。 非手术治疗组 12 例，均给予积极抗感染、护肝、糖皮质激素，维持水、电解质、酸碱平衡治疗及针对并存病治疗。 2 结 果 全组共死亡 7 例，6 h 内急诊手术治疗组（34例）死亡 3 例，死亡率 8.7%；保守治疗后中转手术组（13 例）死亡 2 例，死亡率 15.4%；择期手术组（21 例）无死亡；非手术治疗组（12 例）死亡 2 例，死亡率 16.7%。术前未出现休克者 41 例，全部治愈。术前休克得以纠正者 18 例，全部治愈。术前休克未得到纠正者 21 例，死亡 5 例，死亡率 23.8%。死亡原因：均为中毒性休克及多器官功能衰竭。 3 讨 论 3.1 老年 ACST 的临床特点 ①临床表现不典型，与病变严重程度不一致。老年人机体反应能力差，痛觉反应迟钝，腹痛、发热和白细胞增多不如青壮年患者明显，腹膜刺激征常不明显，使早期诊断困难，容易延误诊治。本组资料看高热者仅占32.6%，腹膜刺激征仅占 47.5%，外周血白细胞显著升高者仅占 36.2%，故我们认为不能将发热及腹膜刺激征作为老年人 ACST 的主要依据，而一旦出现体温不升或高热、脉搏增快、呼吸加速、甚至神志改变，则是高危信号，血压下降时已是本症晚期。②并存病多，术后并发症多。本组并存内科疾病者占77.5%，以心肺疾病居多。严重胆道感染或黄疸情况下可以诱发和加重并存病，并存病又降低了机体的抗病及耐受手术能力，二者形成恶性循环，使病情更加严重复杂，术后并发症亦增多。③病变进展快，易发生休克，发生休克后死亡率高。刘同喜等报道[2]老年 ACST 患者休克发生率高达 69.9%。