老年冠心病合并高血压及2型糖尿病患者核素心肌显像与血清学指标研究.docVIP

　　老年冠心病合并高血压及2型糖尿病患者核素心肌显像与血清学指标研究 作者：陈晓勇 李结华 唐海沁 【摘要】 目的 应用99m锝甲氧基异丁基异腈(99mTcMIBI)单光子发射 计算 机断层(SPECT)心肌灌注显像对比分析老年冠心病患者(CHD)与CHD合并2型糖尿病(T2DM)和/或原发性高血压(EH)患者心肌缺血、心功能差异，并比较各组间血清学指标差异。方法 对237例老年CHD患者行门控SPECT核素心肌灌注显像，按病情分为4组：单纯CHD组、合并T2DM组、合并EH组、合并T2DM及EH组。分别统计4组总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)、和总差值(SDS)、左室射血分数(LVEF)及血清学各项指标，并对4组数据进行对比分析。结果 合并T2DM组、合并EH组、合并T2DM及EH组核素心肌灌注显像SSS、SDS及D二聚体(DD)、血管性假血友病因子(v及EH组SSS、SDS及DD、v组或合并EH组，左室射血分数(LVEF)则明显降低(Plt;0.05);合并T2DM组、合并EH组两组间无明显差异(P=0.34);4组间血脂无明显差异。多因素分析显示DD、v或EH患者心肌缺血显著，心功能较差;合并T2DM及EH患者心肌缺血最严重，而且心功能最差;DD、vD)均是CHD的独立危险因素，均可加重冠状血管病变，但其对心肌缺血程度的影响尚有待探讨，本研究应用核素心肌灌注显像评估CHD合并EH、T2DM患者心肌缺血程度及心功能之间的差异，并分析心肌缺血与超敏C反应蛋白(hsCRP)、D二聚体(DD)、血管性假血友病因子(v组58例，男49例、女9例，年龄(平均72.72±9.06)岁。CHD合并T2DM及EH组32例，男27例，女5例，平均年龄(73.10±11.4)岁。各组间年龄、性别、吸烟、饮酒等无明显差异。 　　1.2 SPECT核素心肌灌注门控显像 以MG双探头SPECT(GE公司)实施心肌血流灌注显像，采用门控腺苷负荷心肌断层显像，由计算机进行自动处理，得到垂直长轴、短轴及水平长轴3个断层图像，左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室舒张末期容积(LVEDV)。由两位核医学医师阅片，采用双盲法进行半定量分析，分别统计总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)、总差值(SDS)、负荷/静息心功能指标。 　　1.3 血清学指标 受检者于清晨空腹抽静脉血，血清胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)的测定采用酶法;高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)测定采用酶修饰法和清除法。hsCRP测定采用速率散射比浊法; vUS ALL 600全自动生化分析仪及法国STAGO公司提供的全自动止凝血仪。 　　1.4 统计学处理 数据应用EPIinfo3.0 update建立数据库并录入，统计分析采用SPSS13.0软件，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，单因素分析采用直线相关分析。 　　 2 结 果 　　2.1 各组间SSS、SDS、SRS、LVEF的比较 合并T2DM组、合并EH组与单纯CHD组相比，SSS、SDS明显升高、LVEF明显减低(Plt;0.05)，而两组间比较无差异，同时合并T2DM及EH组与其余三组比较均有统计学差异(Plt;0.05)，各组间SRS无明显差异，见表1。 　　2.2 各组间血脂水平比较 各组间TC、TG、HDLC、LDLC水平无明显差异(Pgt;0.05)。见表2。 　　2.3 各组间血栓前状态分子标志物及hsCRP比较 合并EH组、合并T2DM组DD 、v组升高更明显。合并EH组、合并T2DM组两者间无明显差异(Pgt;0.05)。结果见表3。 　　2.4 单纯CHD组血栓前状态分子标志物及hsCRP与SSS、SDS相关性分析 单纯CHD组DD、v组比较：2)Plt;0.05表2 各组间血脂检测结果的比较表3 各组间血栓前状态分子标志物及hsCRP检测结果比较与单纯CHD组比较：1)Plt;0.05;与合并EH组及T2DM组比较：2)Plt;0.05 　 　3 讨 论 　　本研究显示不同组间核素心肌灌注显像心肌缺血范围及程度有明显差异，合并EH组与合并T2DM组SSS与SDS明显高于单纯CHD组，且心功能较差，而SRS无明显差异。这种表现在同时合并EH及 T2DM组尤为明显。提示合并有EH或T2DM时冠脉病变较广泛且严重，而同时合并EH及T2DM时冠脉病变更严重。与单纯CHD组相比，合并EH组、合并T2DM组易合并心肌病变或发生心肌梗死，影响心功能，故两者心功能明显低于单纯CHD组，这种现象在同时合并EH、T2DM时最为明显。 　　国内外大量循证医学资料显示心肌灌注显像在冠心病心肌缺血诊断和