老年消化性溃疡256例临床分析.docVIP

　　老年消化性溃疡256例临床分析 作者：李毓强，雷平光，庄贤燕 【摘要】 目的：探讨老年消化性溃疡的特点。 方法 :对256例确诊老年消化性溃疡的病例进行临床 分析 。结果:：老年消化性溃疡并发症多，以上消化道出血多见 ,占 50 %，胃溃疡易癌变，占3 %，且无痛性溃疡 较多见占 41.8 %。结论：老年消化性溃疡并发症多，以上消化道出血多见,且无痛性溃疡多，胃溃疡易癌变，应早期予胃镜检查，并定期随诊。 【关键词】 消化性溃疡；老年；分析 有资料表明，消化性溃疡随着人类寿命的延长而发病率有上升趋势［1］。本文对256例老年消化性溃疡进行分析，以探讨老年消化性溃疡的临床特点。 　　1 临床资料 我们选取于2000年1月至2007年3月间，经内镜和/或手术证实的老年性消化性溃疡（≥60岁）256例，其中男性130例，女性126例，年龄60岁～87岁，平均年龄68.5岁。 　　2 结果 　　2.1 256例老年人消化性溃疡的内镜表现 　　256例共检出溃疡 322个，其中Du(含cu)117个，Gu(含cu)205个,Du 中单发性溃疡占72%,多发性溃疡占28%; Gu中单发性溃疡占81%,多发性溃疡占19%。溃疡形态及大小：圆形175个，椭圆形105个，不规则形24个，线形18个。溃疡最大直径lt;1 cm 171个，1.0 cm～2.5 cm 125个,gt;2.5 cm 26个；溃疡部位分布见表1。表1 256例老年消化性溃疡的部位分布（略） 　　2.2 部分临床表现 　　见表2。表2 256例老年消化性溃疡部分临床表现（略） 　　2.3 消化性溃疡部分并发症 　　见表3。表3 256例老年人消化性溃疡部分并发症（略） 　　3 讨论 消化性溃疡病因和发病机理总的来说是损害因素与保护因素的关系失调所致。胃溃疡的发生侧重于保护因素（如黏膜屏障、黏液-重碳酸盐屏障等）的削弱；十二指肠溃疡强调损害因素（如盐酸、胃蛋白酶等）的增强。近来强调：幽门螺杆菌（HP）感染的重要作用，提出无HP就无溃疡的观点；生活事件及个体特征与溃疡病发病有关。老年人胃动脉硬化，血流减少，胃黏膜萎缩，黏膜上皮更新率降低，致黏膜抗溃疡能力下降。另一方面 老年人常有胃蠕动功能减退，食物淤积，刺激幽门管致胃激素增多。再有老年人常有慢性肺部疾病，肺功能减退，因缺氧致胃壁血管收缩，胃黏膜抵抗力降低，又因二氧化碳潴留致胃壁细胞碳酸酐酶作用亢进，使胃酸分泌增加。老年人又因多病，尤其是常服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）多种药物，以致损伤了胃黏膜［2］。 老年人消化性溃疡的发病与临床表现与年青人也有较大不同，老年消化性溃疡发病的特点：老年人消化性溃疡的发病与临床表现与年青人有较大不同，据报道70岁以上胃溃疡可高达43%，因此正确认识老年性溃疡的特点对有效的防治有重要意义。本文资料提示老年人消化性溃疡有其好发部位，本组Gu依次为胃角gt;胃窦gt;胃体gt;幽门管gt;胃底贲门，Du依次为球前壁gt;小弯gt;后壁gt;大弯gt;球后。随着年龄增长，消化性溃疡发生部位由十二指肠向胃底方向转移。老年人消化性溃疡临床症状多不典型，其中无痛性溃疡占 41.8%, 可能与老年消化性溃疡患者由于胃酸分泌功能下降，痛阈上升有关，故无痛性溃疡较多。部分老年人无典型消化道症状，而以呕血或黑便为首发症状就诊，经内镜检查证实为消化性溃疡合并出血。 老年消化性溃疡的并发症发生率高，多见出血，且出血量大，止血效果差，本组老年消化性溃疡出血高达50%，其可能与动脉硬化、高血压等因素有关。本组老年消化性溃疡癌变率为3 %，可能与老年人胃黏膜萎缩、胃内环境改变、利于致癌因子的侵蚀有关。故应对老年巨型难治性胃溃疡进行定期胃镜复查随访，必要时进行手术 治疗 。 老年消化性溃疡具有其特殊性，故应注意诊治上特殊之处。(1)老年消化性溃疡并发症多，特别是无痛性溃疡并出血，易出现休克，且老年人常合并动脉硬化、高血压，因此应有中心静脉压监护下补充血容量，积极而慎重进行紧急胃镜检查，不仅可在胃镜下行局部喷药或注射止血，而且给手术提供重要依据减少病死率。(2)老年人胃溃疡癌变率较高，因此对胃溃疡宜活检以除外癌变。(3)Hp与溃疡病关系密切，根除Hp治疗时要注意，老年人剂量宜偏小，注意其毒副作用。 随着内镜设备的不断完善和内镜检查技术的日益提高，内镜检查术已成为诊断上消化道疾病的主要手段。内镜不仅能迅速准确地作出病因诊断和病变定位，并且能开展内镜治疗，而X线钡餐检查对于诊断浅表细微病变有困难。因此，对于老年消化不良患者及原因不明的贫血或大便潜血试验阳性者，有条件者应首选内镜检查，以进一步提高老年消化性溃疡的诊断率和减少误诊率。 【 参考