老年病毒性脑膜脑炎76例的临床分析.docVIP

　　老年病毒性脑膜脑炎76例的临床分析 作者：陈文利 梅茸 赵忠 孟强 武绍远 翟明 丁里 王毅 姚斌 【关键词】 老年病毒性脑膜/脑炎；临床特点；脑脊液细胞学； 治疗 病毒性脑膜脑炎是临床上比较常见的中枢神经系统感染性疾病，流行病学研究估计病毒性脑膜脑炎的年发病率为3.5/10万～7.4/10万〔1〕。该病以儿童及青壮年多见，10岁以下和23～30岁之间为两个高峰期〔2〕。老年病毒性脑膜脑炎未见报道。本文分析老年病毒性脑膜脑炎病例临床特征，探讨其诊断与治疗。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组76例老年病毒性脑膜脑炎均来自我院住院病人，其中男36例，女40例，年龄50～77岁，平均（62.6±7.4）岁，均符合诊断标准〔2〕。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 前驱症状 病前1～10 d有发热、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状50例（66%），腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道感染症状16例（21%），病前有带状疱疹10例（13%）。 　　1.2.2 症状和体征 急性起病39例（51%），亚急性起病37例（44%）；发热68例（89%），头痛、呕吐42例（56%），抽搐18例（44%），精神行为异常41例（54%），意识障碍29例（38%），眩晕9例（12%）。脑膜刺激征46例（61%）；锥体束损伤33例（43%）；共济失调12例（16%）。 　　1.3 辅助检查 　　1.3.1 头颅CT或MRI检查 52例行头颅CT检查无异常，61例行头颅MRI检查（包括31例行头颅CT检查后再行头颅MRI检查），其中26例无异常，21例见多发性腔梗，另1例的MRI表现为右侧枕叶片状异常信号，考虑炎性病变；2例为右侧大脑脚、双侧丘脑及右侧尾状核头异常信号，增强扫描无强化，弥散加劝成像不支持脑梗死，脑炎可能性大；4例为桥脑、双侧丘脑、双侧额颞顶叶区片状稍长T1长T2信号病灶，边界欠清，水抑制呈高信号，大部分病灶呈对称分布，考虑脑炎；有3例表现双侧基底节、双侧额颞顶叶区片状稍长T1长T2信号病灶，水抑制呈高信号，病灶呈对称分布，考虑炎性病变；有4例表现为双颞叶片状稍长T1长T2信号，水抑制呈高信号；这14例中5例伴多发性腔梗表现。 　　1.3.2 脑电图 于发病后1 g/L（正常）者11例，600～1 000 mg/L者38例，＞1 000 mg/L者25例。糖正常，有9例氯化物轻度减低；白细胞总数：＜6×106/L(正常) 者7例，6×106～50×106/L者40例，50×106～100×106/L者21例，＞100×106/L 者6例，脑脊液细胞学改变：①早期：脑脊液细胞学可见一过性中性粒细胞升高。②急性期：csf细胞学特征是大量的淋巴细胞伴以少量单核细胞及单核样细胞。③亚急性期和恢复期：仍可见多量的淋巴细胞，且转化型淋巴细胞和激活型单核细胞比例增高，中性粒细胞数量明显减少。脑脊液单疱病毒抗体阳性12例。脑脊液查细菌（-），抗酸杆菌（-），结核抗体（-）。 　　1.4 治疗 若能及时诊断与治疗，效果好，预后佳。但有3例患者因病情严重，起病即出现严重的意识障碍、抽搐，并发严重的肺部感染、多脏器功能衰竭而死亡。 　　1.4.1 一般治疗 病人应卧床休息，给予清淡、易消化饮食，按病情需要适当给予输液，以补充维生素、电解质和能量。加强护理，防止感染等。 　　1.4.2 对症治疗 于病因治疗期间同时应用肾上腺皮质激素，可减少药物的不良反应，减轻脑水肿，抑制炎症反应，减轻毒性症状。常用地塞米松，20～40 mg/d,连用5～7 d，减为10～20 mg/d，并按治疗反应情况，定期（3～7 d）复查血常规和脑脊液，逐渐减量，总疗程为1～3 g/d，连用3～7 d，注意加强抗感染、胃黏膜保护和血糖监测及补钙和钾，能够明显改善中毒症状，迅速改善意识障碍。对于癫痫症状，初期以静脉给药，疗效肯定。出现严重精神行为异常患者，控制精神症状时慎用含氟药物，避免发生锥外系副作用，从小剂量开始，症状缓解后尽快停药，以减低对心血管的副作用。 　　综上所述，充分了解老年病毒性脑膜脑炎的临床特点，有利于及时、准确地诊断及治疗，以挽救生命，改善预后。 【参考