老年患者医院内肺部感染的危险因素与对策.docVIP

　　老年患者医院内肺部感染的危险因素与对策 【关键词】 老年人；交叉感染；肺；感染；危险因素；预防 老年人由于诸多的因素成为 医院 感染的易感人群已成为共识［1,2］。老年患者医院内肺部感染居医院感染的首位。因此，关注医院内感染的危险因素，及时有效地防止医院内感染的发生尤为重要。现将有关老年患者医院内肺部感染的相关因素及预防对策综述如下。 　　 1 老年患者医院内肺部感染的危险因素 　　1.1 患者方面的因素 　　老年患者有多种疾病，免疫功能下降，组织器官退化，带菌状态增多［2］，老年人口咽部G-细菌寄生率较一般人高，特别是意识障碍（肺性脑病）者、胃肠张力降低或吞咽异常者易发生误吸。老年人生理功能及免疫功能随着年龄的增大而衰减，膈肌萎缩，肺泡弹性及支气管上皮纤毛运动减弱，使呼吸道清除功能障碍，以及细菌的粘附素与上皮细胞受体的亲和力增加［3,4］，加之肺脏直接与外界相通，空气中的有害物质包括病毒、细菌及理化因子等易于入侵，特别是意识障碍、吞咽异常、胃肠张力降低者，极易发生肺部感染，而且，老年患者多脏器受累，抗病能力下降，导致病程长， 治疗 周期长，在住院期间易患感染性疾病，尤其是肺部感染［5］。 　　1.2 滥用抗菌药物 　　不合理的 应用 抗生素特别是广谱抗生素是引起医院感染的危险因素，使致病菌群失调、双重感染发生的增加，细菌耐药性增高［5～8］。滥用抗生素会增加机械通气性相关肺炎（VAP）的发生率，破坏口咽部正常菌群的定植，致使G-杆菌得以寄生，真菌容易生长，甚至可导致耐药菌株包括耐甲氧西林葡萄球菌，耐多数抗生素的需氧肠杆菌、假单胞菌属、酵母菌的出现［9］。预防性用抗生素并不能减少医院内肺部感染的发生，反而会增加细菌耐药性，加重医院内感染的形成［8］。抗生素使用时间越长、种类越多，尤其是广谱抗生素，就越容易出现医院感染，甚至导致深部真菌感染。 　　1.3 住院时间长 　　住院时间越长，发生医院感染的危险越大［10,11］。医院内感染随着住院时间延长而逐渐增多，有资料表明［12,13］，住院时间gt;30天者，其院内感染发生率为81.18%，明显高于lt;30天者的34.12%，住院时间长与医护人员及同住院患者的接触机会增多，而且加上医院感染源比较集中，很多易产生接触传播，增加医院感染机会。 　　1.4 侵入性的医疗操作 　　气管插管、气管切开、呼吸机的应用，胃管留置等常用的侵入性医疗操作，而气管切开则是造成下呼吸道感染直接原因之一，可使下呼吸道免疫功能受到破坏，且气管直接与外界相通易使细菌侵入，加上使用呼吸机辅助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染机会，使感染率明显增高［5］。随着机械通气技术的迅速 发展 ,呼吸衰竭患者行机械通气者增多，呼吸机相关性肺炎也逐渐增多［9,14］。气管插管或气管切开除鼻腔至气管各部位损伤外，主要破坏了上呼吸道屏障,削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下滴，进入气管、肺造成感染。侵入性气管插管，使患者口腔部位定植菌发生迁移，无菌吸痰操作不规范，吸入气囊上存滞的分泌物，各种因素导致的胃食管分泌物反流均为致病菌的侵入创造条件［15］，而且机械通气时间越长，细菌感染发生率越高［16］。另外由于侵入性操作，机械刺激和持续压迫，致使气道粘膜充血水肿和破损［9］，也是发生肺部感染的重要因素。机械通气者功能残气降低，生理无效腔增加，肺部膨胀不全，肺顺应性降低和气道/血流失调，致下呼吸道防御屏障消失，增加感染机会。由于留置胃管提供了细菌迁移途径，存在胃-下呼吸道逆向内源性感染途径，再者输氧湿化瓶的污染也是造成肺部感染的因素之一。 　　1.5 医务人员因素 　　医护人员对并发院内感染的警惕性不高，而70.6%院内感染者临床症状不典型，不能及时发现和处理而造成误诊或延缓诊断［1］。医务人员在进行诊疗操作中洗手不彻底、消毒不严格、无菌观念不强，易通过手的操作如吸氧管道、湿化瓶、雾化器等在病人中交叉感染，特别是通过输氧管道的污染已成为肺部感染的主要因素，医务人员的手是医院感染的主要媒介之一。 　　1.6 病房环境因素 　　环境因素不容忽视，患者住院生活中接触到的病室空气洁净度直接 影响 患者呼吸道感染的发生率。空气不流通、探视、陪护人员过多等都是引起空气污浊的不利因素。使病房空气中的致病菌浓度增高，病房空气消毒不彻底等很容易导致外源性的肺部感染。 　　2 控制对策 　　2.1 治疗原发病，加强支持治疗，增强体质 　　针对病人住院时发生医院内感染的特点，采取措施治疗原发病是预防医院内感染最有效的 方法 。同时加强支持营养及体质锻练，提高机体免疫力，合理使用抗生素，缩短住院时间，减少侵入性操作，控制使用糖皮质激素等综合措施［1］。由于老年患者消化