老年前期和老年期血管性痴呆74例临床分析.docVIP

　　老年前期和老年期血管性痴呆74例临床分析 【关键词】 血管性痴呆 　　血管性痴呆是老年期痴呆中最常见的类型之一，在我国仅次于AlzhEimer病，它是由脑血管疾病所导致的一种痴呆综合征。随着我国人的寿命不断增加，脑卒中发生率不断升高，血管性痴呆的发病率也有明显上升趋势。此病给患者及家庭带来了痛苦和困难，因此对此病的预防及预后的 研究 非常重要。现就本院74例血管性痴呆资料作一 分析 。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2000年5月至2006年10月，在本院门诊或住院的脑卒中患者中经过筛选确定的血管性痴呆患者74例，其中男48例，女26例，年龄62～88岁（平均77岁）；患有高血压病54例，糖尿病24例，冠心病18例，高血脂10例；吸烟35例，长期饮酒12例。文化程度：大专以上12例，高中16例，初中17例，小学以下29例。有1次明确的脑梗死病史17例，2次或2次以上52例，脑出血4例，珠网膜下腔出血1例。均符合DSM-IV标准和NIMIDS-AIREN临床诊断可能血管性痴呆的诊断标准，且病程大于3个月、有卒中史、卒中前无认知功能障碍，Hachinski缺血评分≥7分、MMSE评分12～24分、ADL评分21～75分，并排除其他引起痴呆的疾病，CT及MRI证实大脑半球及皮层下有缺血性或出血性病灶。 　　1.2 临床表现 　　神经症状：偏瘫31例，偏身感觉障碍15例，失语13例，假性球麻痹10例，头疼、头晕16例，尿失禁9例。精神症状：记忆力障碍41例(其中定向力障碍32例)，注意力减退23例， 计算 力下降35例，理解及感悟困难21例，幻觉、幻想11例，情感障碍19例，自知力缺乏12例，人格障碍20例，生活不能自理16例。 　　1.3 辅助检查 　　均经一次以上头颅CT或MRI检查，有不同程度的脑萎缩及大小不等、部位不同的梗死灶，单发12例(额叶4例，颞叶3例，顶叶3例，小脑及海马回各2例)，2个以上病灶62例(基底节区34例，丘脑、额叶、颞叶、枕叶、及顶叶28例，且合并有不同程度的白质疏松)。 　　2 讨论 　　血管性痴呆是由脑血管疾病所导致的一种痴呆综合征。本组90%为65岁以上的老年人，说明老年人易发此病。脑卒中是痴呆的一个重要危险因素，卒中后患痴呆的概率是非卒中人群的9倍［1］。美国NIH神经流行病学中心的一项研究结果显示，年龄在60岁以上缺血性脑血管病存活患者中约26.3%并发痴呆［２］。血管性痴呆的常见类型为多发性梗死性痴呆。梗死的数目越多痴呆的发生率越高，同样体积的脑梗死（大面积梗死除外）只有呈多发性梗死时才会发生痴呆，这可能是多发病灶造成皮层下白质传导纤维损害与多处断裂,从而引起认知功能障碍,导致痴呆［３］。本组病例80%以上为多发性梗死，与 　　本组患者绝大部分都有不同程度的白质疏松及脑萎缩。白质区域集中了 学习 记忆功能及与定相力有关的大量神经核团及神经纤维，一旦造成损害极易发生痴呆［５］。而高龄与高血压是白质疏松发生的危险因素，故血管性痴呆多发于老年人。 　　 　　血管性痴呆的主要危险因素是脑卒中，尤其有多次卒中史患者。而引起脑卒中的危险因素为高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟、饮酒、肥胖等，这些也是血管性痴呆的危险因素，因此降低或延缓血管性痴呆的发生率就必须积极控制高血压、糖尿病等危险因素，以防止脑卒中的发生，积极 治疗 和预防脑血管病，能降低血管性痴呆的发生率。从本资料中也发现受 教育 程度越高的患者比受教育程度低的患者痴呆发生明显减少，教育对智能是较为敏感的 影响 因素，受教育能在一定程度上延缓智能的衰退，对患者起预先保护作用［６］。 　　 　　 目前 对于老年性痴呆尚无有效的预防和治疗措施，痴呆一旦发生，尚无有效的治疗 方法 （尤其痴呆的核心症状），但是血管性痴呆是迄今为止唯一能防治的痴呆，只要对能引起脑卒中的危险因素认真地加以预防，早期发现和尽早地积极有效治疗脑卒中，就能减少此病的发生或减轻痴呆的症状。 【 参考