老年人腹腔镜与剖腹胆囊切除术临床分析.docVIP

　　老年人腹腔镜与剖腹胆囊切除术临床分析 【摘要】 目的　比较老年人胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术(LC)与剖腹胆囊切除术(OC)的临床效果。方法　对120例60岁以上的老年病人行LC，并与同期行OC的56例老年病人临床资料进行回顾性对比分析。结果　两组病人均无手术死亡及严重并发症发生，LC组平均手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间以及术后平均住院天数均较OC组低，差异有统计学意义(t分别=2.36、2.26、2.88、2.47, P均lt;0.05)。结论　LC创伤小、恢复快、安全可靠，疗效明显优于OC，应作为老年人胆囊良性疾病行胆囊切除术的首选术式。 【关键词】 老年人; 腹腔镜; 胆囊切除术; 剖腹术 　　Abstract Objective To pare the clinical values bety(LC) and open cholecystectomy (OC) in elderly patients. Method Patients over 60 years old undergoing cholecystectomy ed under laparoscopic procedure, group OC(n=56) under open procedure. Results pared ean average operation time, blood lost, the peristaltic sound recovery time and the length of postoperative stay in the LC group uch less(t=2.36，2.26，2.88，2.47，Plt; 0.05 ). There inimally invasive operation, and it is superior to OC for the old people. 　　Key y;　laparotomy 胆囊结石伴急、慢性胆囊炎等胆囊良性疾病是老年人的常见病和多发病。老年人机体器官的功能逐渐衰退，应激、代偿能力以及手术耐受性均逐渐下降。因此，选择一种创伤小、恢复快、更为安全的术式显得尤为重要。本次研究对120例60岁以上的老年病人行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，并与同期行剖腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)的56例老年病人临床资料进行对比分析。报道如下。 　 　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　金华市中 医院 2004年5月至2007年5月收治60岁以上老年胆囊良性疾患病人176例。LC组120例，其中男性54例，女性66例，年龄60～78岁，平均(65.50±1.50)岁。临床诊断胆囊结石合并慢性胆囊炎88例，胆囊结石合并急性胆囊炎19例，胆囊息肉13例;术前有56例合并有高血压、糖尿病、胰腺炎等合并症，其中1例同时伴有4种合并症。OC组56例，其中男性26例，女性30例，年龄60～85岁，平均(65.10±1.20)岁。临床诊断胆囊结石合并慢性胆囊炎43例，胆囊结石合并急性胆囊炎8例，胆囊息肉5例;术前有26例合并有胰腺炎、糖尿病、高血压、冠心病等合并症。 　　1.2　术前准备　术前对合并有各种疾病的老年患者均积极进行围手术期处理。高血压患者术前将血压控制并稳定在160/95mmHg以下，有冠心病、心功能不全者，术前适当应用扩冠及强心药物，维持心功能在Ⅱ级以内;合并呼吸系统疾患者，肺功能最大通气量宜gt; 60%为安全;糖尿病患者术前的血糖宜控制在7 ～ 10mmol/L的水平。 　　1.3　手术方式　两组患者均采用气管插管麻醉，腹　　(下转第223页) 　　腔镜手术的CO2气腹压力维持在10～12mmHg水平，采用荀氏四孔法[1]切除胆囊，胆囊管和胆囊动脉用钛夹夹闭，用高频电刀分离切割胆囊。剖腹手术取右上腹经腹直肌切口，切口长度在8～13cm之间，常规方法切除胆囊，两组患者均根据手术情况而决定腹腔引流管留置与否。 　　1.4　统计学方法　采用 SPSS 12.0软件。计量资料采用均数±标准差(■)表示，组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验。设Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 　2　结果 　　两组病人均获治愈，无手术死亡和严重并发症发生。LC组有5例因粘连水肿严重而中转开腹手术(未予纳入两组间作分析比较)。LC组剑突下穿刺口感染1例，肺部感染2例，心率失常1例，尿路感染2例，胆漏1例，并发症发生率为6.09%(7/115);0C组切口感染2例，切口裂开1例，肺部感染4例，麻痹性肠梗阻1例，急性胰腺炎2例，心率失常3例，尿路感染3例，胆漏3例，并发症发生率为33.93%(