老年单纯收缩期高血压患者血尿酸水平与内皮功能关系的临床研究.docVIP

　　老年单纯收缩期高血压患者血尿酸水平与内皮功能关系的临床研究 作者：闫晓光 张之农 张立春 【摘要】 目的 探讨高尿酸血症与老年单纯收缩期高血压（ISH）患者内皮功能间的相关性以及高尿酸血症引发内皮功能障碍的机制。方法 采用横断面调查方法，自2007年3月至2008年12月，共纳入108例未使用降压药物的ISH病例。根据老年ISH患者血尿酸水平分为3组：A组(n=36) 血尿酸≤ 360 μmol/L；B组(n=38) 血尿酸＞360但≤420 μmol/L；C组(n=34) 血尿酸＞420 μmol/L。收集患者的相关临床资料，彩色多普勒超声测定肱动脉血流介导的舒张功能（FMD），并测定丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）以及血浆一氧化氮(NO)水平。结果 随着血尿酸的升高，C反应蛋白与肌酐水平也逐渐增高，各组间差异有显著性(P＜0.05)。 A、B、C组FMD 分别为(11.29±2.44)%、（7.20±2.03）%、（4.42±2.71）%，随着血尿酸的升高FMD逐渐降低，差异有显著性(P＜0.05)； MDA也随着血尿酸的升高逐渐增高，各组间差异有显著性(P＜0.05)；而SOD先升后降，B组最高，C组最低，各组间差异有显著性(P＜0.05)；A、B两组间NO差异无显著性(P＞0.05)，但均显著高于C组(P＜0.05)。Pearson相关性分析表明，FMD 与UA、BMI、Cr、FPG、CRP、MDA呈负相关，与NO呈正相关。多因素逐步回归分析结果表明FMD与UA、CRP、NO是FMD有统计学意义的危险因素。结论 老年ISH患者血尿酸水平与内皮功能障碍存在相关性，而高尿酸血症引起的慢性炎症以及氧化应激可能是引发内皮功能障碍的潜在机制。 【关键词】 尿酸；单纯收缩期高血压；内皮功能障碍；氧化应激 大量的实验和临床研究表明，血尿酸水平升高可能引起高血压〔1〕。D）以了解内皮功能状态，结合观察其C反应蛋白（CRP）、丙二醛（MDA）、血清超氧化物歧化酶（SOD）以及血浆一氧化氮(NO)水平，以探讨高尿酸血症引发老年ISH的可能机制。 1 资料与方法 1.1 对象 本组108例均来自2007年3月至2008年12月于我院就诊及健康体检的老年新近诊断为 ISH( 1～2级)且未使用降压药物的病例。ISH标准按照美国JNC7指南的诊断标准：收缩压 (SBP) ≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，且舒张压 (DBP) ＜ 90 mmHg〔4〕。排除标准：继发性高血压、2个月内发生心脑血管意外、外周血管疾病、心瓣膜病、心功能不全、心律失常、糖尿病、肥胖、高脂血症、肝肾功能异常的患者。入选对象根据血尿酸水平分为3组：A组(n=36) 血尿酸≤360 μmol/L；B组(n=38) 血尿酸＞360但≤420 μmol/L；C组(n=34)血尿酸＞420 μmol/L。本研究经过我院伦理委员会同意，所有患者均知情同意。 1.2 方法 1.2.1 一般资料的采集 一般资料的采集由对实验设计不知情的专业人员采集，包括受试者的年龄、性别、身高、体重、高血压病史、吸烟饮酒史以及既往史等。所有病例均由专人测量身高、体重、血压。体重指数（BMI）=体重(kg)/〔身高(m)〕2。血压测定采取坐位至少休息5 min以上后，应用台式水银柱血压计测量右肱动脉血压，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）取三次血压读数的平均值。 1.2.2 标本采集与实验室指标测定 所有病例均隔夜禁食12 h后清晨采静脉血8 ml，分离血清，每份标本分为两份，一份立即送检验科用美国BECKMAN LX20全自动生化分析仪检测肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸以及CRP（胶乳凝集反应法）；另一份置 70℃冰箱保存，积累标本每8个月检测1次血清SOD、MDA以及NO。血清SOD活性采用黄嘌呤氧化酶比色法，MDA含量采用硫代巴比妥酸比色法，NO水平采用硝酸还原比色法检测。测定试剂盒由南京建成生物工程研究所生产。 1.2.3 FMD超声测定方法 FMD超声测定均由同一位不知情的超声科医师操作，参照Celermajer等〔5〕提供的方法进行。采用 Philips HDI5000型彩色超声诊断仪，使用10 MHz高频探头，以磁光盘方式记录图像，同步记录心电图。受检者检查前1 d及检查当天禁酒，检查当天空腹、禁饮咖啡及浓茶和吸烟，所有病例 1 个月内未服用抗氧化剂。受检者检查前休息10 min，取仰卧位，双臂置于身体两侧，右上肢外展约15°，选择右侧上臂肱动脉为受检动脉。受试者手心向上，保持该侧上臂肌肉放松。连接肢体导联心电监测，同步实时监测肢体导联心电图。测量方法：以纵切面扫描肱动脉，肘上约2～15 cm的肱动脉为靶目标，探