老年反流性食管炎的临床及内镜分析.docVIP

　　老年反流性食管炎的临床及内镜分析 作者：李红平 牟海军 周元昆 邓时莉 黄芸 【关键词】 反流性食管炎;内窥镜检查 反流性食管炎( reflux esophagitis，RE)是消化内科的常见病，是胃内容物甚至十二指肠液反流入食管，导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，可致食管溃疡、 狭窄及癌变，临床上以反酸、胃灼热、 胸骨后疼痛等为主要特征。RE在西方国家较常见，我国随着人民生活水平的提高，饮食结构发生变化，脂肪类食物增多，RE的发生率逐渐增加，李兆申等〔1〕调查显示，1990～1999年RE占内镜检查总数的2.02%，而 2000～2004年上升至5.11%，尤其是老年患者，其发生率更高。为进一步了解RE在老年人群中的发病特点，本文将我院近7年来经内镜诊断的老年人 RE 90例与同期检出的中年人 RE 165例进行对比分析，探讨老年人 RE的临床、内镜及H.Pylori(HP)感染等特点。 　 　1 对象与方法 　　1.1 临床资料 2002 年1月至2009年1月我院内镜中心对28 304例具有消化道症状的患者行胃镜检查，剔除明显胃肠道梗阻、药物 治疗 中及治疗后复查的病例，共检出 RE 患者255例，其中男性177例，女性78例，年龄41～84岁，平均(56.6±14.9)岁，男女比例为2.27∶1。分为老年组( ≥60岁)和中年组(40～59岁)，老年组男性59例，女性31例，年龄60～84岁，平均(69.2±8.9)岁;中年组男性118例，女性47例，年龄40～59 　　岁，平均(49.8±8.2)岁。临床症状主要有胃灼热、 反酸、 胸骨后疼痛、 吞咽困难、 嗳气、呕血或黑便等。病程最短者1 pus GIFXQ 240或GIFXQ 260 电子 胃镜检查，采用1994年洛杉矶会议标准将 RE分为 A、 B、 C、 D 4级〔2〕。A级:食管黏膜破损局限于黏膜皱襞,破损长径≤5 mm;B级：食管黏膜破损局限于黏膜皱襞上,破损长径gt;5 mm，但病灶间无融合;C级：食管黏膜破损融合，但少于食管周径的75%;D级：食管黏膜破损融合达食管周径的75%以上，存在 Barrett食管 (BE)或食管狭窄即列入D级。 对所有病例的临床症状、并发症、内镜下表现分级、并存疾病、HP感染等因素进行对比分析。 　　1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验。 　　 2 结 果 　　2.1 老年组与中年组主要临床症状比较 老年组反酸、胃灼热、 胸骨后疼痛的发生率明显低于中年组(Plt;0.05)，吞咽困难、 嗳气、 呕血和(或)黑便发生率明显高于中年组(Plt;0.05)。老年组和中年组中上腹疼痛的发生率相当，无明显差异(Pgt;0.05)。见表1。表1 老年组与中年组主要临床表现比较 　　2.2 两组RE检出率比较 本资料中RE检出率0.9%，老年组和中年组 RE检出率分别为1.3%(90/6 683)和0.7%(165/21 621),老年组显著高于中年组( Plt;0.01)。 　　2.3 老年组与中年组内镜下食管炎分级比较 老年组A级、C级食管炎发生率与中年组比较无差异(Pgt;0.05)，B级食管炎少于中年组(Plt;0.05);但D级食管炎所占比率明显高于中年组(Plt;0.05)。见表2。 　　2.4 老年组与中年组并存疾病比较 90例老年组中并存1种疾病的有29例(32.2%);并存2种疾病的有39例(43.3%); 并存3种及3种以上疾病的有22例(24.4%)。165例中年组中并存1种疾病的有75例(45.5%);并存2种疾病的有68例(41.2%);并存3种及3种以上疾病的有22例(13.3%)，3种及3种以上疾病的并存率老年组高于中年组，有统计学差异(Plt;0.05)。老年组食管裂孔疝、萎缩性胃炎、胃溃疡并存率明显高于中年组，差异有统计学意义(Plt;0.05);十二指肠溃疡的发生率低于中年组 (Plt;0.05);浅表性胃炎、残胃炎、胃癌、十二指肠球炎等并存疾病两组比较无差异(Pgt;0.05)。见表3。表2 老年组与中年组内镜下RE分级比较表3 老年组与中年组并存疾病比较与中年组比较：1)Plt;0.05 　　2.5 老年组与中年组合并BE及HP感染情况的比较 在255例 RE 患者中，伴发BE10例，其中老年组 8例(8.9%)，中年组2例(1.2%)，差异有统计学意义(Plt;0.05);HP感染率老年组为7.8%，中年组为7.3%，两组无差异(Pgt;0.05)。 　　 3 讨 论 　　RE是一种常见的消化系统疾病，随着对该病认识水平的不断提高及内镜技术的普及，该病的检出率也逐年增高，且多见于老年人，可能因为老年人食管下段抗反流的功能低