2026KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病贫血的管理（概要）PPT课件.pptxVIP

2026KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病贫血的管理（概要）慢性肾脏病贫血管理的权威指南

目录第一章第二章第三章CKD贫血概述与疾病负担诊断标准与评估体系贫血治疗核心原则

目录第四章第五章第六章治疗方案与药物管理特殊人群管理要点随访监测与疗效评估

CKD贫血概述与疾病负担1.

中国患者基数最大:中国CKD患者达1.52亿（占全球19.3%），但患病率12.3%低于全球均值14.2%，反映人口基数影响。区域差异显著:北非中东患病率高达18.0%，是高收入地区（10.8%）的1.67倍，显示疾病负担与经济发展水平负相关。早期干预窗口:全球13.9%患病率集中在1-3期（占全部患者97.9%），强化早期筛查可避免90%以上终末期肾病治疗费用。全球与中国流行病学数据

病理生理机制（EPO不足/铁代谢障碍）EPO生成减少：CKD患者肾脏功能受损导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足，骨髓造血功能受抑制，引发贫血。铁代谢紊乱：铁调素水平升高抑制铁吸收与释放，失血、营养摄入不足及ESAs治疗加剧铁消耗，形成全身性铁缺乏或铁限制性红细胞生成。炎症与红细胞寿命缩短：慢性炎症因子（如CRP）抑制骨髓造血，尿毒症毒素加速红细胞破坏，进一步加重贫血。

贫血与心力衰竭、心肌梗死及脑卒中风险显著相关，血红蛋白每降低1g/dl，心血管事件风险上升18%。心血管风险增加贫血导致肾脏缺氧，促进肾纤维化及肾功能恶化，增加终末期肾病（ESRD）风险。加速肾病进展贫血患者全因死亡率及住院率显著增高，尤其血红蛋白10g/dl时风险呈指数上升。死亡与住院率升高贫血引发疲劳、认知障碍及活动耐力降低，严重影响患者健康相关生活质量（QoL）。生活质量下降贫血对CKD预后的影响

诊断标准与评估体系2.

标准精细化：新标准细分妊娠阶段和儿童年龄段，体现生理差异，减少误诊。男性阈值上调：成年男性Hb阈值提高10g/L，反映营养水平提升和临床需求变化。孕晚期调整：孕中晚期Hb阈值降至105g/L，避免血容量增加导致的假阳性诊断。儿童标准重构：6-5岁儿童阈值上调5g/L，12-15岁男性与成人标准统一，更符合发育特征。数据驱动更新：基于20万+人群监测数据，确保阈值科学性和临床实用性。国际趋势同步：WHO2024指南推动全球统一标准，减少实验室间差异。人群分类2025新标准(Hbg/L)旧标准(Hbg/L)变化说明成年男性130120反映营养改善，减少漏诊成年非妊娠女性120120维持不变妊娠女性(孕早期)110110细化孕中晚期标准妊娠女性(孕中晚期)105110避免血液稀释导致的过度诊断儿童(6个月-5岁)115110基于生长发育数据调整儿童(12-15岁男性)130120与成年男性标准同步血红蛋白诊断阈值更新

第二季度第一季度第四季度第三季度双指标联合检测病因学扩展检查失血专项评估术语标准化更新要求同时检测铁蛋白（反映铁储备）和转铁蛋白饱和度TSAT（评估铁利用效率），铁蛋白45ng/ml或TSAT30%提示铁缺乏需干预。对不明原因贫血增加血涂片、结合珠蛋白、维生素B12等12项检测，涵盖炎症、营养缺乏、血液病等多维度鉴别诊断。铁蛋白45ng/ml或小细胞性贫血（MCV80fl）患者需进行粪便隐血、妇科/泌尿科会诊，排查消化道或泌尿系统隐性出血。将传统绝对性缺铁和功能性缺铁重新定义为全身性铁缺乏与铁限制性红细胞生成，更精准反映病理生理机制。铁缺乏独立评估流程

症状与生活质量评估工具重点关注乏力、心悸、认知功能障碍等典型贫血症状，同时评估心血管事件（心衰、MACE）和住院风险等临床结局。多维症状筛查推荐使用健康相关生活质量（QoL）量表，量化贫血对日常活动、情绪状态和社会功能的影响，指导治疗优先级判定。标准化量表应用将症状变化与血红蛋白水平、铁代谢指标同步分析，建立检测-干预-再评估闭环管理，优化治疗反应监测。动态评估框架

贫血治疗核心原则3.

非透析依赖患者推荐Hb目标值为100-110g/L，避免超过115g/L以降低心血管风险。透析依赖患者维持Hb在100-115g/L范围，需个体化调整并监测铁代谢指标。特殊人群管理合并冠心病或心力衰竭患者，Hb目标值应更保守（90-100g/L），需密切监测临床症状。Hb目标值分层管理

症状评估出现疲劳、活动耐力下降、认知功能障碍等贫血相关症状时，即使血红蛋白未达阈值也应考虑干预。血红蛋白阈值当血红蛋白水平降至10g/dL时建议启动治疗，但需结合患者症状、合并症及个体化需求综合评估。风险分层对心血管高风险患者（如心衰、冠心病）应更积极治疗，目标值可适当上调至10-11g/dL以降低不良事件风险。治疗启动时机与指征

要点三基于患者临床特征根据年龄、合并症（如心血管疾病）、贫血严重程度及CKD分期制定差异