（2026年）蛛网膜下腔出血护理查房全程指南课件.pptxVIP

蛛网膜下腔出血护理查房全程指南精准护理，守护生命防线

目录第一章第二章第三章病情评估与监测并发症预防关键点休息与活动管理

目录第四章第五章第六章用药护理重点基础与生活护理心理支持与健康教育

病情评估与监测1.

神经系统功能评估(意识、瞳孔、GCS、病理征)每小时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS），GCS≤8分提示重症需转入ICU；意识状态变化（如嗜睡、躁动或昏迷）可能提示脑水肿加重或再出血。意识水平监测观察双侧瞳孔是否对称及对光反射灵敏度，单侧瞳孔散大可能提示脑疝，双侧缩小伴昏迷需警惕脑桥损伤。瞳孔反应检查重点检查克氏征（Kernig征）和布氏征（Brudzinski征），阳性反应提示脑膜刺激；巴氏征（Babinski征）阳性可能提示局灶性脑损伤。病理反射筛查

高频次监测生命体征:需每30分钟监测一次血压/呼吸等指标（儿童每15分钟），血压180mmHg或90mmHg时需紧急干预，体现病情波动敏感性。意识状态为关键预警信号:GCS评分每1-2小时评估，意识障碍进行性加重提示再出血或脑疝风险，需结合瞳孔变化（大小不等提示脑疝）综合判断。体温异常提示并发症:38℃为常见反应阈值，持续39℃可能预示感染或中枢性高热，需与生命体征联动分析。绝对卧床为核心护理措施:头高位15°-30°体位维持4-6周，避免血压波动（如排便用力）可降低20%再出血风险（参照临床研究数据）。生命体征监测(血压、脉搏、呼吸、体温)

使用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化头痛强度，突发剧烈头痛需警惕再出血或脑血管痉挛。伴随症状记录头痛伴呕吐、颈强直或意识障碍时，应立即复查CT排除再出血；头痛持续加重可能提示脑积水进展。镇痛策略遵医嘱使用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，避免阿片类药物掩盖瞳孔变化；同时评估镇痛效果及不良反应。疼痛评估工具头痛程度与性质观察

并发症预防关键点2.

再出血诱因规避(情绪激动、用力排便、血压骤升)情绪管理：患者需保持绝对情绪稳定，避免愤怒、焦虑等剧烈情绪波动，因交感神经兴奋可导致血压骤升（收缩压160mmHg时风险显著增加）。护理中应保持环境安静，必要时使用镇静药物。排便护理：通过饮食调节（增加膳食纤维）和缓泻剂（如乳果糖）预防便秘，严禁患者用力排便。每次排便需监测血压，发现腹压增高迹象（如面部潮红、屏气）应立即中断排便动作。血压控制：维持收缩压在100-140mmHg理想区间，静脉泵入尼卡地平等短效降压药。避免突然坐起/翻身等体位变化，护理操作前需预先降压，任何导致Valsalva动作（如剧烈咳嗽）的行为均需药物干预。

每小时检查意识水平（GCS评分）、肢体肌力及言语功能，发现新发神经缺损（如单侧瞳孔扩大、偏瘫）需立即行TCD检查大脑中动脉流速（120cm/s提示痉挛）。动态神经评估采用中心静脉泵入（0.5-1mg/h起始），避光输注。密切监测血压波动（尤其与降压药联用时），面部潮红、心动过缓等不良反应发生率约15%，需调整输注速度。尼莫地平规范化给药维持高血容量（CVP8-12cmH2O）、高血压（收缩压基础值+20%）及血液稀释（Hct30-35%），需通过肺动脉导管监测血流动力学，警惕肺水肿/心衰并发症。3H疗法实施出血后3-5天为痉挛高峰，需每日经颅多普勒超声监测，DSA确认症状性痉挛可行动脉内罂粟碱注射或球囊血管成形术。影像学随访脑血管痉挛监测与处理(尼莫地平应用)

床头抬高30°，每2小时翻身扣背。机械通气患者严格气囊压力监测（25-30cmH2O），尽早撤机。痰培养阳性（尤其铜绿假单胞菌）时需根据药敏选择哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。留置导尿采用封闭引流系统，每日会阴消毒。尽早拔管（7天），尿常规白细胞10/HP时需行尿培养。绝经后女性可局部应用雌激素软膏增强尿道黏膜防御。使用Braden量表每日评估，高危患者（≤12分）应用气垫床。骨突部位每2小时减压，大小便失禁时及时清洗并涂抹氧化锌软膏。已发生Ⅱ期以上压疮需负压伤口治疗联合银离子敷料。肺部感染防控尿路感染预防压疮风险管理感染预防措施(肺部、尿路、压疮)

休息与活动管理3.

绝对卧床要求(4-6周，床头抬高15-30°)保持床头抬高15-30°，以降低颅内压并促进静脉回流，减少再出血风险。避免突然改变体位或头部剧烈活动。体位管理严禁下床活动，包括如厕、坐起等动作，需使用便盆或尿壶。翻身时需护士协助，保持轴线翻身以避免颈部扭转。活动限制保持病室安静、光线柔和，减少探视人员，避免情绪激动或噪音刺激，确保患者充分休息。环境优化

禁止用力动作严禁突然坐起、弯腰、提重物或剧烈咳嗽/打喷嚏，必要时使用止咳药和缓泻剂，避免胸腔压力骤升。情绪稳定管理避免患者情绪激动或焦虑，家属需配合安抚，必要时遵医嘱使用镇静药物，防止血压波动诱发再出血。排便护理