老年尘肺患者长期氧疗的观察与护理.docVIP

　　老年尘肺患者长期氧疗的观察与护理 【关键词】 老年;尘肺;氧疗;观察;护理 　　淮南矿业集团是 中国 著名煤炭 企业 ，有90多年开采 历史 。建矿以来，粉尘对作业职工的身体造成了一定的危害，而我院是淮南唯一的以收治尘肺患者为主的专科 医院 。尘肺是煤矿工人在生产过程中，长期吸入大量煤和岩石粉尘引起的，使肺组织发生了纤维化病变以及气管的慢性炎症改变。造成通气和换气功能障碍，是不可逆的慢性疾病。病人的主要症状是咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。由于尘肺患者多为老年患者，且为慢性病，病程长[1]。长期氧疗被认为是一种能改善尘肺患者预后的有效手段。本文对266例尘肺患者进行观察，发现坚持长期氧疗对老年尘肺患者提高氧饱和度，改善呼吸困难，延缓病程进展，减少并发症影响很大，可明显缓解病情，改善症状，延长寿命。 　 　1 临床资料 　　选择2008年在淮南市矿业集团职防院二病区接受 治疗 的266例煤尘肺患者资料。其中56例初次入院，其余均为反复多次住院，所有病例均为老年男性，年龄为55～86岁。住院时间最短1个月，最长4个月，均给予长期氧疗。每日吸氧时间7～20h，氧流量1～2L/min。 　 　2 观察 　　2.1 患者情况 老年尘肺患者都有不同程度的缺氧。一般给予低浓度、低流量(流量在1～2L/min)持续吸氧。在氧疗过程中观察尘肺患者的精神和神志的变化、发绀和皮肤的变化、呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有喘憋和进行性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度等。 　　2.2 氧气装置情况 检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气。每日更换湿化瓶及鼻塞，防止院内交叉感染。 　　2.3 改善情绪 老年尘肺患者由于病程长，肺功能明显减退，病情逐渐加重而对患者心理产生负面影响，不愿意配合。随着病情的 发展 ，患者肺功能下降，80%病人出现如肺心病、心衰等并发症。长年不能离开氧气，稍一活动便气喘吁吁，口周青紫，不能平卧，生活不能自理，造成病人不敢进行户外活动等。故多数患者对自己疾病的治疗缺乏自信心，而且导致性格改变，显得急躁，固执。长期氧疗可通过减轻尘肺患者病情而改善其情绪[2]。 　　2.4 氧疗的效果 我们观察到266例患者中有95%的尘肺患者离不开氧气，所以合理氧疗显得尤为重要。尘肺患者合理用氧后，心率减慢，呼吸平稳，口唇、指甲、皮肤发绀减轻，血氧饱和度上升，呼吸困难减轻，皮肤温暖，神志清楚。老年尘肺患者因肺纤维化且弹性降低，氧疗不仅能改善缺氧症状，缓解胸闷气短，而且可以保护心脑。远期疗效显著，可提高患者生存时间。 　　2.5 长期氧疗的效果 能纠正低氧血症和减缓肺功能的恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病的进展，提高生存率，减轻静息状态下的呼吸困难，改善活动后的气短，提高运动耐力，睡眠改善。减轻由于慢性缺氧引起的注意力不集中、记忆力减退和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡等神经精神症状，使其心理、精神状态生活质量进一步的提高。 　 　3 护理 　　3.1 氧流量和氧疗时间的选择 应根据具体情况确定氧流量和给氧时间。对于伴有慢性CO2潴留的尘肺患者应低流量持续给氧，一般1～3L/min，以避免CO2潴留的加重和对呼吸的抑制。每日氧疗至少7～15h，如果氧疗每日15h以上，预期可取得更好的临床效果。有研究表明，控制氧浓度在24%～28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。对于需要长期氧疗的尘肺患者每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24h不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15h，可使动脉血氧分压lt;8.0kPa才能获得氧疗效果，护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这种错误的行为要及时制止，所以这方面的宣教尤其重要。 　　3.2 给氧方式的选择 一次性单腔吸氧导管(鼻塞式)，这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。一次性双腔吸氧导管(耳套式)，它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上2种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。但可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。患者易耐受，又不易脱落。氧疗过程中每12～24h更换1次鼻导管，为减少吸氧带来的不适，当患者感冒或鼻腔黏膜有炎症时，宜使用鼻塞吸氧，可以避免刺激肿胀的鼻腔黏膜，保持鼻导管或鼻塞通畅，防止折叠、扭曲或脱落。 　　3.3 保持呼吸道通畅 在氧疗之前，必须保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔、咽喉部的分泌物和胃反流物，以达